歯周炎の病期分類とグレード分け。新しい分類と症例定義の枠組みと提案。

Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition.

• Maurizio S Tonetti
• Henry Greenwell
• Kenneth S Kornman

抄録

背景:

著者らは、2017年の「歯周病およびインプラント周囲疾患・状態の分類に関する世界ワークショップ」の文脈で、歯周炎の症例定義を作成するという課題を課せられた。この原稿の目的は、現行の分類の改訂のためのエビデンスと根拠をレビューし、最先端の知識を十分に含み、新たなエビデンスの出現に応じて適応可能な症例定義の枠組みを提供し、臨床実践、研究、疫学的サーベイランスで実施可能な症例定義システムを提案することである。

BACKGROUND: Authors were assigned the task to develop case definitions for periodontitis in the context of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. The aim of this manuscript is to review evidence and rationale for a revision of the current classification, to provide a framework for case definition that fully implicates state-of-the-art knowledge and can be adapted as new evidence emerges, and to suggest a case definition system that can be implemented in clinical practice, research and epidemiologic surveillance.

方法:

4 つの委託レビューで収集されたエビデンスは、1999 年の分類以前の理解の変化に特に重点を置いて分析・解釈された。著者らは、さまざまな慢性疾患に採用されている症例定義システムを分析し、歯周炎の分類／症例定義のための重要な基準を特定した。

METHODS: Evidence gathered in four commissioned reviews was analyzed and interpreted with special emphasis to changes with regards to the understanding available prior to the 1999 classification. Authors analyzed case definition systems employed for a variety of chronic diseases and identified key criteria for a classification/case definition of periodontitis.

結果:

原稿では、Staging and Gradingに基づく歯周炎症例定義システムのメリットを議論し、症例定義の枠組みを提案している。歯周炎のステージI～IVは、重症度（主に歯根の長さを基準とした歯周破壊と歯周炎に伴う歯の喪失）、管理の複雑さ（ポケットの深さ、骨下欠損、ファーケーションの浸潤、歯の低運動性、咀嚼機能障害）、さらに程度（限局性または全身性）に基づいて定義される。歯周炎のグレードは、緩徐、中等度、急速な進行（グレードA～C）の3つのカテゴリーに分けて、進行率の直接的または間接的な証拠を用いて推定する。グレードの修飾因子としては、危険因子分析を用いる。

RESULTS: The manuscript discusses the merits of a periodontitis case definition system based on Staging and Grading and proposes a case definition framework. Stage I to IV of periodontitis is defined based on severity (primarily periodontal breakdown with reference to root length and periodontitis-associated tooth loss), complexity of management (pocket depth, infrabony defects, furcation involvement, tooth hypermobility, masticatory dysfunction) and additionally described as extent (localized or generalized). Grade of periodontitis is estimated with direct or indirect evidence of progression rate in three categories: slow, moderate and rapid progression (Grade A-C). Risk factor analysis is used as grade modifier.

結論:

本論文では、個々の患者の歯周炎を適切に定義するために、病期とグレードに基づいた簡単なマトリックスを説明している。提案された症例定義は、重症度に基づく記述を超えて、疾患の生物学的特徴の特徴を含むように拡張され、歯周炎の管理に精密医療の概念を採用するための最初のステップとなる。また、診断と予後にバイオマーカーを導入するための必要な枠組みを提供する。

CONCLUSIONS: The paper describes a simple matrix based on stage and grade to appropriately define periodontitis in an individual patient. The proposed case definition extends beyond description based on severity to include characterization of biological features of the disease and represents a first step towards adoption of precision medicine concepts to the management of periodontitis. It also provides the necessary framework for introduction of biomarkers in diagnosis and prognosis.

© 2018 American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology.