歯科治療中の嚥下反射抑制に対するプロポフォール静脈内鎮静法にミダゾラムを追加した場合の効果について

The Effect of Adding Midazolam to Propofol Intravenous Sedation to Suppress Gag Reflex During Dental Treatment.

抄録

静脈内鎮静下での歯科治療時の咽頭反射抑制に対するプロポフォール単独投与およびミダゾラム併用投与の有効性と安全性をレトロスペクティブに検討した。対象は、静脈内鎮静下で歯科治療を受ける予定の咽頭反射が過敏な患者56名である。プロポフォール群（P群、n=22）とプロポフォール併用ミダゾラム群（MP群、n=34）に分けられた。P群はプロポフォール単独投与、MP群はミダゾラム（0.04mg/kg）をプロポフォールのターゲットコントロール注入（TCI）の前に投与した（十分な鎮静が得られるよう漸増）。患者の麻酔記録は、バイタルサインの変化、心血管系または呼吸器系の有害事象の頻度、強制的な治療中断の回数、咽頭反射抑制（デンタルミラーによる舌後刺激）におけるTCI予測脳内プロポフォール濃度を評価した。術前の2群間に有意差は認められなかった。また、両群とも強制中断や重大な呼吸困難の発生はなかった。心血管有害事象の頻度は、MP群がP群より低かった（いずれもp＜.05）。この結果から，静脈内鎮静下で歯科治療中の患者の咽頭反射を抑制するためにプロポフォールを使用する場合，ミダゾラムと併用すると，プロポフォール単独と比較して心血管への影響を最小限に抑えられることが示唆された．

We retrospectively investigated the efficacy and safety of propofol administration alone and in combination with midazolam for gag reflex suppression during dental treatment under intravenous sedation. We included 56 patients with an overactive gag reflex who were to undergo dental treatment under intravenous sedation. They were divided into propofol (P group, n = 22) and midazolam with propofol (MP group, n = 34) groups. The P group received propofol alone, while the MP group received midazolam (0.04 mg/kg) prior to target-controlled infusion (TCI) of propofol (titrated for adequate sedation). The patients' anesthetic records were evaluated for vital sign changes, adverse cardiovascular or respiratory event frequency, the number of forced treatment interruptions, and the TCI-predicted cerebral propofol concentration at gag reflex suppression (posterior tongue stimulation with a dental mirror). No significant differences were observed between the 2 groups preoperatively. There were no cases of forced interruptions or significant respiratory compromise in either group. Cardiovascular adverse event frequency was lower in the MP group than in the P group (all p < .05). Our results suggest that propofol, when combined with midazolam, minimized cardiovascular effects compared with propofol alone when used to suppress the gag reflex in patients during dental treatment under intravenous sedation.