心膜窓は診断の成功率が限られている

Pericardial windows have limited diagnostic success.

• Lindsay Volk
• Hirohisa Ikegami
• Leonard Y Lee
• Anthony Lemaire

抄録

背景:

心嚢液貯留（PE）は、慢性心不全の患者、心臓手術を受けた患者、またはその他の良性・悪性疾患を有する患者によく見られる所見である。心膜ドレナージ手術は、診断と治療の両方の目的でしばしば要求されます。認知されている利点は、病因が不明な心膜ドレナージ患者に対して、悪性腫瘍や感染症の診断が可能になることである。本研究の目的は、外科的ドレナージ手術の診断率を決定することである。

BACKGROUND: Pericardial effusion (PE) is a common finding in patients who have chronic cardiac failure, who had undergone cardiac surgery, or who have certain other benign and malignant diseases. Pericardial drainage procedures are often requested for both diagnostic and therapeutic purposes. The perceived benefit is that it allows for diagnosis of malignancy or infection for patients with PEs of unclear etiology. The purpose of the study is to determine the diagnostic yield of surgical drainage procedures.

方法:

2011 年 7 月 1 日から 2017 年 1 月 1 日までに単一施設で PE の外科的ドレナージ手術を受けた患者を対象に、レトロスペクティブなカルテレビューを実施した。変数には、術前、術中、術後の所見、罹患率、生存率に関するデータが含まれていた。

METHODS: We conducted a retrospective chart review of patients who underwent surgical drainage procedures of PEs from July 1st, 2011 to January 1st, 2017 at a single institution. The variables included data on preoperative, intraoperative, and postoperative findings; morbidity; and survival.

結果:

平均年齢61±5歳、主に男性（53％）を中心とした総勢145名の患者を評価した。外科的ドレナージ手術は、全ての患者が、sub-xiphoid approachで行われた。145例中25例（17.2％）に心膜組織または体液のいずれかに診断所見が認められた。細胞診のみで診断できたのは、肺腺癌と乳房腺癌を含む混合所見の患者の4.8％（N=7）であった。病理検査は、メラノーマと肺癌が同定された患者の1.4%(N=2)で癌の診断が可能であった。中皮腫および腺癌を含む癌を同定した4.0％（N=6）の患者では、細胞診と病理検査は一致していた。心嚢液中の感染症は6.9％（N=10）の患者で確認された。

RESULTS: A total of 145 patients with an average age of 61 ± 5 and primarily men (53%) were evaluated. All of the surgical drainage procedures were performed through the sub-xiphoid approach. Twenty-five of the 145 patients (17.2%) had diagnostic findings in either the pericardial tissue or fluid. The cytology alone was diagnostic in 4.8% (N = 7) of patients with mixed findings including adenocarcinoma of the lung and breast. The pathology was diagnostic for cancer in 1.4% (N = 2) of patients with Melanoma and Lung cancer identified. The cytology and pathology were concordant in 4.0% (N = 6) identifying cancers that included mesothelioma and adenocarcinoma. Infection was identified in the pericardial fluid in 6.9% (N = 10) of the patients.

結論:

外科的な心膜ドレナージ術では、タンポナーデの生理と潜在的な死亡率につながる可能性のあるPEの除去が可能である。これらの手技による治療上の有益性はあるが、診断上の有益性はわずかである。

CONCLUSION: Surgical pericardial drainage procedures allow for removal of PE that may lead to tamponade physiology and potential mortality. Although there is therapeutic benefit from these procedures there is only a small diagnostic benefit.