重症患者における抜管後嚥下障害の評価と分類

Evaluation and classification of post-extubation dysphagia in critically ill patients.

抄録

目的:

気管挿管延長（pOTI）患者における嚥下障害と関連する因子および抜管後の結果を明らかにすること。

OBJECTIVE: to identify factors associated with dysphagia in patients undergoing prolonged orotracheal intubation (pOTI) and the post-extubation consequences.

方法:

pOTIを受けた150人の患者が研究に参加し、嚥下機能レベル（American Speech Language - Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS）、重症度判定（The Simplified Acute Physiology Score - SOFA）に従って評価され、年齢、死亡率、気管挿管日数、経口食導入セッション数、退院までの日数などの変数の収集に供された。ASHAの分類に従って患者をグループ分けした：1（レベル1および2）、2（レベル3、4および5）、3（レベル6および7）。

METHODS: 150 patients undergoing pOTI participated in the study, evaluated according to the deglutition functional level (American Speech Language - Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS), severity determination (The Simplified Acute Physiology Score - SOFA) and submitted to collection of variables age, mortality, days of orotracheal intubation, number of sessions to introduce oral diet, and days to hospital discharge. We grouped patients according to ASHA classification: 1 (levels 1 and 2), 2 (levels 3, 4 and 5) and 3 (levels 6 and 7).

結果:

嚥下機能障害と関連する変数は、年齢（p<0.001）、死亡率（p<0.003）、OTI日数（p=0.001）、経口食導入セッション数（p<0.001）、退院までの日数（p=0.018）であった。多重比較の結果、ASHA3群に対するASHA1群とASHA2群の有意差が示された。ASHA1群とASHA2群はASHA3群と比較してSOFAスコアが低かった（p=0.004）。退院前に安全な嚥下レベルを示したのは、ASHA1群では20％、ASHA2群では32％のみであった。

RESULTS: the variables associated with impaired deglutition functionality were age (p<0.001), mortality (p<0.003), OTI days (p=0.001), number of sessions to introduce oral diet (p<0.001) and days to hospital discharge (p=0.018). Multiple comparisons indicated significant difference between ASHA1 and ASHA2 groups in relation to ASHA3 group. ASHA1 and ASHA2 groups had a lower SOFA score when compared with the ASHA3 group (p=0.004). Only 20% of ASHA1 patients and 32% of ASHA2 patients presented safe deglutition levels before discharge.

結論:

pOTIを受けた患者の嚥下障害に関連する因子は、55歳以上の年齢と気管挿管時間（嚥下機能が悪い症例ほど長い）であった。抜管後の結果は、嚥下障害がある場合の死亡率の増加と入院期間の延長であった。

CONCLUSION: factors associated with dysphagia in patients submitted to pOTI were age over 55 years and orotracheal intubation time (greater in the cases with worse deglutition functionality). The post-extubation consequences were increased mortality and length of hospital stay in the presence of dysphagia.

目的:

気管内挿管延長（IOTp）患者の嚥下障害に関連する因子を同定し、抜管後の結果を明らかにする。

OBJETIVO: identificar os fatores associados à disfagia em pacientes submetidos à intubação orotraqueal prolongada (IOTp) e as consequências pós-extubação.

方法:

IOTpを受けた150人の患者が研究に参加した。その結果、IOTpを受けた150人の患者を、言語機能レベル(American Speech Language - Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS)、妊娠判定(The Simplified Acute Physiology Score - SOFA)、および以下の変数から評価した：ID、死亡日数、経口摂取日数、経口摂取開始日数、高入院日数。患者はASHAの分類に従って1（1および2）、2（3、4および5）、3（6および7）に分類された。

MÉTODOS: participaram do estudo 150 pacientes submetidos à IOTp, avaliados segundo o nível funcional da deglutição (American Speech Language - Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS), a determinação da gravidade (The Simplified Acute Physiology Score - SOFA) e a coleta das seguintes variáveis: idade, mortalidade, dias de intubação orotraqueal, número de atendimentos para introdução da alimentação oral e dias para alta hospitalar. Os pacientes foram agrupados de acordo com a classificação do ASHA: 1 (níveis 1 e 2), 2 (níveis 3, 4 e 5) e 3 (níveis 6 e 7).

結果:

解析の結果、以下の変数がより優れた運動機能に関連することが示された：年齢（p<0,001）、死亡率（p<0,003）、IOT日数（p=0,001）、経口食導入のための通院回数（p<0,001）、高入院日数（p=0,018）。複数の比較から、ASHA1群とASHA2群の比較は、ASHA3群と比較して有意差があることが示された。ASHA1群とASHA2群はASHA3群と比較してSOFAのスコアが高かった（p=0,004）。また、ASHA1群では20％、ASHA2群では32％の患者が、高位入院前の退院率が良好であった。

RESULTADOS: as análises indicaram as seguintes variáveis associadas a pior funcionalidade da deglutição: idade (p<0,001), mortalidade (p<0,003); dias de IOT (p=0,001), número de atendimentos para introdução de dieta oral (p<0,001) e dias para alta hospitalar (p=0,018). As comparações múltiplas indicaram diferença significante na comparação dos grupos ASHA1 e ASHA2 em relação ao grupo ASHA3. Os grupos ASHA1 e ASHA2 apresentaram menor score na SOFA quando comparados ao grupo ASHA3 (p=0,004). Somente 20% dos pacientes do grupo ASHA1 e 32% dos pacientes do ASHA2 apresentaram níveis seguros de deglutição antes da alta hospitalar.

結論:

IOTpを受けた患者における食欲不振に関連する因子は、55歳以上の年齢とオロトラクル内挿期間（glutiationの機能性が高いほど高い）であった。外気導入の結果、死亡率と入院期間が増加した。

CONCLUSÃO: os fatores associados à disfagia em pacientes submetidos à IOTp foram: idade acima de 55 anos e tempo de intubação orotraqueal (maior nos casos com pior funcionalidade da deglutição). As consequências pós-extubação foram: aumento da mortalidade e do tempo de internação hospitalar na presença da disfagia.