ディープマージンエレベーションとクラウンレングスニング：生物学的幅の再考

Deep margin elevation versus crown lengthening: biologic width revisited.

抄録

この論文では、生物学的幅の概念、特にバイオミメティクスや低侵襲処置などの現代歯科医学のアプローチに照らして、治療の選択肢や決定に対するその臨床的影響について再考する。過去においては、生物学的幅を尊重する必要性から、臨床家は深い窩洞の周囲の歯周組織、骨、歯肉を除去し、組織の喪失、歯根の露出、近心部の開口（ブラックホール）、審美性の低下を防ぐために、修復物の限界を上皮や結合性付着部から大きく離して埋入することに慣れていた。さらに、歯周炎やアタッチメントの喪失につながる可能性があるため、歯肉縁下には材料を埋入しなかった。今日、歯科修復に対するより保守的なアプローチにより、かつての減法的処置は加法的処置に取って代わられつつある。このような観点から、深い窩洞に対するパラダイムの変化として、クラウンレングスニングの代わりにディープマージンエレベーション（DME）を提案することができる。本研究の目的は、臨床的および組織学的観点から、さまざまな材料を用いたDMEの結果、特に周囲の歯根膜に及ぼす影響に関する科学的証拠を求めて文献を概観することである。新しいアプローチは、修復歯根の根面被覆処置で得られた結果を外挿することで、DME中に適切な接着材料上で近心付着組織が治癒する性質を仮説化することである。ここで紹介する3つの臨床例は、これらの処置を説明するものである。この研究の仮説は、クラウンレングスニングが価値ある処置であるにもかかわらず、DMEは非常に負荷のかかる処置であるにもかかわらず、臨床的にも組織学的にも周囲の歯根膜によく許容されるようであることから、その適応症は時間の経過とともに減少するはずである、というものである。

This article revisits the concept of biologic width, in particular its clinical consequences for treatment options and decisions in light of modern dentistry approaches such as biomimetics and minimally invasive procedures. In the past, due to the need to respect biologic width, clinicians were used to removing periodontal tissue around deep cavities, bone, and gum so that the limits of restorations were placed far away from the epithelium and connective attachments, in order to prevent tissue loss, root exposure, opening of the proximal area (leading to black holes), and poor esthetics. Furthermore, no material was placed subgingivally in case it led to periodontal inflammation and attachment loss. Today, with the more conservative approach to restorative dentistry, former subtractive procedures are being replaced with additive ones. In view of this, one could propose deep margin elevation (DME) instead of crown lengthening as a change of paradigm for deep cavities. The intention of this study was to overview the literature in search of scientific evidence regarding the consequences of DME with different materials, particularly on the surrounding periodontium, from a clinical and histologic point of view. A novel approach is to extrapolate results obtained during root coverage procedures on restored roots to hypothesize the nature of the healing of proximal attachment tissue on a proper bonded material during a DME. Three clinical cases presented here illustrate these procedures. The hypothesis of this study was that even though crown lengthening is a valuable procedure, its indications should decrease in time, given that DME, despite being a very demanding procedure, seems to be well tolerated by the surrounding periodontium, clinically and histologically.