低侵襲僧帽弁形成術における新しい手技と技術の安全性と利点

Safety and benefits of new techniques and technologies in less invasive mitral valve repair.

抄録

目的:

変性僧帽弁形成術（MVR）のためにミニ開胸術を受ける患者において，単回投与（del Nido）心筋蘇生術や縫合糸留置術（COR-KNOT）などの新しい手技や技術の安全性と有益性を評価すること。

OBJECTIVE: To assess the safety and benefits of new techniques and technologies such as single-dose (del Nido) cardioplegia and suture fasteners (COR-KNOT) in patients undergoing mini-thoracotomy for degenerative mitral valve repair (MVR).

方法:

2009年から2016年にかけて、252例の患者が一人の外科医によりミニ開胸術による一次的孤立性変性僧帽弁形成術を受けた。153例（61％）にDel Nido心筋膜弛緩術が、168例（67％）にCOR-KNOTが使用された。患者の転帰は、del Nido心筋蘇生術とBuckberg心筋蘇生術、COR-KNOTとknot-pusherについて、それぞれ傾向マッチングを用いて比較した。

METHODS: From 2009 to 2016, 252 patients underwent primary isolated degenerative MVR by mini-thoracotomy by a single surgeon. Del Nido cardioplegia was used in 153 patients (61%) and COR-KNOT in 168 (67%). Patient outcomes were compared using propensity-matching separately for del Nido versus Buckberg cardioplegia and COR-KNOT versus knot-pusher.

結果:

手術による死亡はなく、99.2％の患者は退院時に僧帽弁閉鎖不全症はなかった。del NidoまたはBuckberg心筋蘇生術を受けた患者において、有害事象の発生は同様であった。しかし、大動脈クロスクランプ（AoCC；54.2±15.7分 vs 64±15.8分；P<0.0001）および手術室（OR；308±42.1分 vs 336±63分；P<0.001）時間はdel Nido心筋蘇生の方が短かった。COR-KNOTとknot-pusherの投与を受けた患者では、有害事象の発生は同程度であった。しかし、AoCC（54.1±15.2分 vs 66.1±15.9分；P<0.0001）およびOR（311±43.6分 vs 336±65.4分；P<0.0001）時間はCOR-KNOTの方が短かった。結果はdel Nido vs Buckberg cardioplegiaおよびCOR-KNOT vs knot-pusherの両者でマッチング後も同様であった。

RESULTS: There were no operative deaths and 99.2% of the patients had none/trivial mitral regurgitation at discharge. In patients receiving del Nido or Buckberg cardioplegia, occurrence of adverse events was similar. However, aortic cross clamp (AoCC; 54.2 ± 15.7 vs 64 ± 15.8 min; P < 0.0001) and operative room (OR; 308 ± 42.1 vs 336 ± 63 min; P < 0.001) times were shorter with del Nido cardioplegia. In patients receiving COR-KNOT versus knot-pusher, occurrence of adverse events was similar. However, AoCC (54.1 ± 15.2 vs 66.1 ± 15.9 min; P < 0.0001) and OR (311 ± 43.6 vs 336 ± 65.4 min; P < 0.0001) times were shorter with COR-KNOT. Results were similar after matching for both, del Nido versus Buckberg cardioplegia and COR-KNOT versus knot-pusher.

結論:

del Nido cardioplegiaやCOR-KNOTのような新しい手技や技術は、患者の安全性を損なうことなくAoCCやOR時間を短縮する。

CONCLUSION: New techniques and technologies, such as del Nido cardioplegia and COR-KNOT, decrease AoCC and OR times without compromising patient safety.