ストレス、唾液コルチゾールと歯周炎：観察研究の系統的レビューとメタアナリシス

Stress, salivary cortisol and periodontitis: A systematic review and meta-analysis of observational studies.

抄録

目的:

このメタアナリシスは、歯周炎が唾液コルチゾールに有意な影響を及ぼすかどうかを系統的に評価することを目的とし、遊離血中コルチゾール濃度の変化を反映する。

OBJECTIVE: This meta-analysis aims to systematically assess whether periodontitis has a meaningful effect on salivary cortisol, reflecting changes on free blood cortisol levels.

デザイン:

コクランハンドブックおよびPRISMA声明を報告ガイドラインとして使用した。2017年9月までMEDLINE-PubMed、Google Scholar、EMBASE、CENTRALのデータベースを検索し、適格な研究を同定し、独立した7人の著者がスクリーニングし、8人目が検証した。歯周炎症例の唾液中コルチゾール濃度を対照群と比較した研究を対象とした。データは事前に定義した表を用いて抽出し、すべての論文が非ランダム化臨床試験であったため、Downs and Blackツールを用いて評価した。OpenMetaAnalystを用いてDerSimonianランダム効果メタ解析を行った。

DESIGN: The Cochrane Handbook and the PRISMA statement were used as reporting guidelines. The MEDLINE-PubMed, Google Scholar, EMBASE, and CENTRAL databases were searched until September 2017 to identify eligible studies, screened by seven independent authors and verified by an eighth. Studies comparing salivary cortisol level of periodontitis cases to controls were included. Data were extracted using a predefined table and since all papers were non-randomized clinical trials they were appraised using Downs and Black tool. DerSimonian random effects meta-analysis was performed using OpenMetaAnalyst.

結果:

慢性歯周炎患者258人、侵襲性歯周炎患者72人、合計573人を対象とした6件の横断研究が含まれた。全体的な結果として、侵襲性歯周炎患者は健常対照群と比較して、唾液中コルチゾール濃度が平均53％高いことが示された1.53（1.11-2.12）。唾液中コルチゾール濃度と歯周病の指標、すなわち歯周炎の重症度との関係を調べたメタ回帰では、全体的に中立的な効果が示されたが、この結果はモデルの検出力が低いため、今後の確認が必要である。

RESULTS: Six cross-sectional studies were included, with 258 participants with chronic periodontitis and 72 with aggressive periodontitis, in a total of 573 participants. Overall results showed that aggressive periodontitis patients have, on average, 53% higher salivary cortisol levels than healthy controls 1.53 (1.11-2.12). Meta-regression exploring the relationship among salivary cortisol levels and periodontal measures, i.e., periodontitis severity, showed a global neutral effect, although this result requires future confirmation due to the low power of the model.

結論:

観察研究の結果から、侵襲性歯周炎患者は健常人や慢性歯周炎患者よりも唾液中コルチゾール濃度が高いことが示唆された。このような唾液コルチゾール反応の差は、歯周組織に悪影響を及ぼし、侵襲性歯周炎疾患の負担を悪化させる一因となる可能性がある。将来的には、歯周炎の複雑な性質と、この結果に寄与する可能性のある多くの交絡因子を考慮して、この可能性のある影響を広範囲に確認するために、十分に計画された縦断的研究を実施すべきである。

CONCLUSION: Observational studies results suggest that subjects with aggressive periodontitis have higher salivary cortisol levels than healthy ones or patients with chronic periodontitis. Such salivary cortisol response difference may have a negative impact on the periodontium, contributing to worse the burden of aggressive periodontitis disease. In the future, wide and well-designed longitudinal studies should be carried out in order to extensively confirm this possible effect, considering the complex nature of periodontitis and its many confounders factors that may contribute to this outcome.