21世紀におけるセントリック関係概念のエビデンスに基づく評価

An evidence-based evaluation of the concept of centric relation in the 21st century.

抄録

セントリック関係（CR）として特定される顎関節（TMJ）関係の概念と応用は、過去1世紀の間に大きく変化した。当初は、上顎義歯と下顎義歯が咬み合うべき生物学的に妥当な位置として提唱されましたが、後に歯列人口にも適用されるようになりました。理想的」という用語は、顆頭-骨梁関係という観点からCRの正確な詳細を定義しようとする顎顔面歯科学会によって使用されました。そして、患者の咬合をCRと関連づけて評価し、2つの位置の不一致を問題視しました。すべての歯科医師がこの概念を受け入れているわけではないため、CRの臨床応用は歯科界において大きな混乱と論争の的となっている。さらに事態を複雑にしているのは、CRの正式な定義が過去40年の間に絶えず変化してきたことである。本論文では、咬合および顎関節関係の生物学的発達について概説し、その後、現代の臨床および研究環境におけるCRの概念および手順の適用の妥当性について議論する。特に、咬合、顎位、および顎関節症（TMD）の間にあるとされる関係に注目する。現在のエビデンスによると、健康な歯列を持つ人の評価と歯科治療にCRの概念を適用するのはそろそろやめるべきであるとされています。顎関節症患者に対しては、歯や骨格の不正を治すという20世紀の機械論的なモデルに従うのではなく、生物心理社会的な評価と管理という現在の概念を適用すべき時なのです。

The concept and application of a temporomandibular joint (TMJ) relationship identified as centric relation (CR) has changed significantly over the past century. Originally proposed as a biologically reasonable position where maxillary and mandibular dentures should occlude, it later was applied to the dentate population as well. The term "ideal" was used by the gnathologic dental community as they sought to define the exact details of CR in terms of condyle-fossa relationships. Assessments of patients' occlusion were then made in relation to CR, and discrepancies between the two positions were described as being problematic. Since not all dentists have accepted this concept, the clinical application of CR has become a topic of major dental confusion and controversy. To further complicate things, the formal definitions of CR have continuously changed over the past 40 years. In this paper, the biologic development of occlusal and TMJ relationships is reviewed, followed by a discussion about the validity of applying CR concepts and procedures in contemporary clinical and research settings. Special attention is devoted to the alleged relationships between occlusion, jaw positions, and temporomandibular disorders (TMDs). Current evidence suggests that it is time to stop applying CR concepts to the evaluation and dental treatment of healthy dentate individuals. For patients with TMDs, it is time to apply current concepts of biopsychosocial assessment and management rather than following the 20th century mechanistic models of fixing dental and skeletal malalignments.