う蝕に対する非修復的治療法。Systematic Review and Network Meta-analysis

Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis.

抄録

非修復的または非・微小侵襲的なう蝕治療（フッ化物ベースおよび非フッ化物ベースの介入）の目的は、病巣レベルでのう蝕疾患プロセスを管理し、健全な歯質の喪失を最小限に抑えることである。本システマティックレビューおよびネットワークメタアナリシスの目的は，1）乳歯および永久歯の非う蝕性および虫歯性のう蝕病変の阻止または回復，2）有害事象というアウトカムに関する非修復性治療についての利用可能なエビデンスをまとめることであった．対象としたのは，患者を任意の期間追跡した，パラレルマウスおよびスプリットマウスの無作為化対照試験である．研究は，Ovid 経由の MEDLINE および Embase，Cochrane CENTRAL，Cochrane Database of Systematic Reviews で同定した．研究の選択、データの抽出、偏りのリスク評価、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）手法によるエビデンスの確実性の評価は、2人の審査員がそれぞれ独立して行った。データの統合は、ランダム効果モデルと頻度論的アプローチを用いて行われた。44件の試験（48報）が対象となり，7,378人の参加者を対象に，非陥没性または陥没性のむし歯病変を阻止または回復するための22の介入の効果を評価した．4件のネットワークメタアナリシスの結果、シーラント＋5％フッ化ナトリウム（NaF）ワニス、レジン浸潤＋5％NaFワニス、5,000ppmF（1.1％NaF）の歯磨き粉またはジェルが、乳歯および永久歯の非虫歯性咬合面、近似面、非虫歯性および虫歯性根面むし歯の阻止または逆転に最も効果的であることが示唆された（低～中程度の確証）。研究レベルのデータでは、5％NaFワニスは、非虫歯の顔面・舌面のう蝕病変の阻止または回復に最も効果的であり（低い確実性）、38％ジアミンフッ化物銀溶液を2年に1回塗布することは、あらゆる歯冠面の進行した虫歯病変の阻止に最も効果的であることが示された（中程度から高い確実性）。う蝕の発症を防ぐことは、う蝕管理計画の最終目標である。しかし、むし歯が発生した場合には、むし歯病変を非修復的に治療するための様々な効果的な介入方法がある。

The goal of nonrestorative or non- and microinvasive caries treatment (fluoride- and nonfluoride-based interventions) is to manage the caries disease process at a lesion level and minimize the loss of sound tooth structure. The purpose of this systematic review and network meta-analysis was to summarize the available evidence on nonrestorative treatments for the outcomes of 1) arrest or reversal of noncavitated and cavitated carious lesions on primary and permanent teeth and 2) adverse events. We included parallel and split-mouth randomized controlled trials where patients were followed for any length of time. Studies were identified with MEDLINE and Embase via Ovid, Cochrane CENTRAL, and Cochrane Database of Systematic Reviews. Pairs of reviewers independently conducted the selection of studies, data extraction, risk-of-bias assessments, and assessment of the certainty in the evidence with the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. Data were synthesized with a random effects model and a frequentist approach. Forty-four trials (48 reports) were eligible, which included 7,378 participants and assessed the effect of 22 interventions in arresting or reversing noncavitated or cavitated carious lesions. Four network meta-analyses suggested that sealants + 5% sodium fluoride (NaF) varnish, resin infiltration + 5% NaF varnish, and 5,000-ppm F (1.1% NaF) toothpaste or gel were the most effective for arresting or reversing noncavitated occlusal, approximal, and noncavitated and cavitated root carious lesions on primary and/or permanent teeth, respectively (low- to moderate-certainty evidence). Study-level data indicated that 5% NaF varnish was the most effective for arresting or reversing noncavitated facial/lingual carious lesions (low certainty) and that 38% silver diamine fluoride solution applied biannually was the most effective for arresting advanced cavitated carious lesions on any coronal surface (moderate to high certainty). Preventing the onset of caries is the ultimate goal of a caries management plan. However, if the disease is present, there is a variety of effective interventions to treat carious lesions nonrestoratively.