マイクロインプラント支持型骨格拡大装置によって誘発された水平面における頬骨顎骨の変化、CBCT画像による解析

Zygomaticomaxillary modifications in the horizontal plane induced by micro-implant-supported skeletal expander, analyzed with CBCT images.

抄録

背景:

ミニスクリュー支援急速口蓋拡大術(MARPE)は、近年、青年期後期および成人患者の上顎を拡大するために採用されている。Maxillary Skeletal Expander (MSE)は、骨格の固定原理を利用して拡張力を上顎骨構造に直接伝達する装置であり、ミニスクリューが口蓋および鼻腔の皮質骨層に係合することが特徴である。文献的には、上顎は頬骨弓の内側に位置するため、頬骨バットレスが上顎の側方移動を妨げる大きな制約となることが報告されている。本研究の目的は、高分解能コーンビームCT（CBCT）画像を用いて、MSE治療後の頬骨、上顎骨、頬骨弓の変化を分析し、水平面における頬骨・上顎複合体の回転中心を特定することである。

BACKGROUND: Miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE) has been adopted in recent years to expand the maxilla in late adolescence and adult patients. Maxillary Skeletal Expander (MSE) is a device that exploits the principles of skeletal anchorage to transmit the expansion force directly to the maxillary bony structures and is characterized by the miniscrews' engagement of the palatal and nasal cortical bone layers. In the literature, it has been reported that the zygomatic buttress is a major constraint that hampers the lateral movement of maxilla, since maxilla is located medially to the zygomatic arches. The objective of the present study is to analyze the changes in the zygomatic bone, maxillary bone, and zygomatic arches and to localize the center of rotation for the zygomaticomaxillary complex in the horizontal plane after treatment with MSE, using high-resolution cone-beam computed tomography (CBCT) images.

方法:

平均年齢17.2歳（±4.2歳）の被験者15名にMSE治療を行った。ミニスクリューによる上顎拡大術の前後にCBCTの記録を取り、頬骨軸断面（AZS）において3つの直線パラメータと4つの角度パラメータを同定し、Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて治療前と治療後を比較した。

METHODS: Fifteen subjects with a mean age of 17.2 (± 4.2) years were treated with MSE. CBCT records were taken before and after miniscrew-assisted maxillary expansion; three linear and four angular parameters were identified in the axial zygomatic section (AZS) and were compared from pre-treatment to post-treatment using the Wilcoxon signed rank test.

結果:

前顎骨間距離は2.8mm、後顎骨間距離は2.4mm、側頭骨頬骨突起の角度は1.7°と2.1°（左右）増加した（P<0.01）。後側頭骨間距離と頬骨側頭骨角の変化はごくわずかであった（P>0.05）。

RESULTS: Anterior inter-maxillary distance increased by 2.8 mm, posterior inter-zygomatic distance by 2.4 mm, angle of the zygomatic process of the temporal bone by 1.7° and 2.1° (right and left side) (P < 0.01). Changes in posterior inter-temporal distance and zygomaticotemporal angle were negligible (P > 0.05).

結論:

水平面において、MSEによる治療後、上顎骨と頬骨、および頬骨弓全体が側方に有意に変位した。頬骨と上顎骨の複合体の回転の中心は、側頭骨の頬骨突起の近位部付近に位置し、歯を支台とするエキスパンダーに関する文献で報告されているよりも、より後方、より側方に位置していた。ミニスクリューで支持された上顎骨の拡張時に、側頭骨の頬骨突起で骨の屈曲が起こる。

CONCLUSIONS: In the horizontal plane, the maxillary and zygomatic bones and the whole zygomatic arch were significantly displaced in a lateral direction after treatment with MSE. The center of rotation for the zygomaticomaxillary complex was located near the proximal portion of the zygomatic process of the temporal bone, more posteriorly and more laterally than what has been reported in the literature for tooth-borne expanders. Bone bending takes place in the zygomatic process of the temporal bone during miniscrew-supported maxillary expansion.