失われた第二大臼歯を歯科用インプラント修復物で補う必要性。議論の余地のある問題の分析

The Need to Replace a Missing Second Molar With a Dental Implant Restoration: Analysis of a Controversial Issue.

• Gary Greenstein
• Ben Greenstein
• Joseph Carpentieri

抄録

第二大臼歯を除去した後に補綴すべきかどうかは議論の余地がある。エビデンスを評価し、欠損した第二大臼歯を歯科用インプラント修復物で補うことの是非を議論するために、著者らは文献を検索し、咀嚼効率、歯の喪失、過大咬合、押出、過大咬合、咬合干渉の各要素を評価した論文を探した。その結果、第二大臼歯を交換することで咀嚼能力はある程度向上するが、第一大臼歯の咬合では90％の咀嚼効率が得られることがわかった。対面していない後歯の過大歯列は頻繁に発生し，そのうち約20％の歯が2mm突出するが，過大歯列の程度と咬合干渉の発生率には強い関連性はない。第二大臼歯の補綴に関して、患者と歯科医師が話し合った結果、通常は患者の好みで決定されるという結論が出た。この点、第二大臼歯を失った後、患者が咀嚼障害を感じたり、歯列に隙間があることを嫌がる場合、その歯をインプラント支持の修復物で補うことができます。しかし、患者さんが咀嚼効率の低下を認識していない場合は、一般的に第二大臼歯の交換は必要ありません。これは、経時的なエクストルージョンのほとんどが軽微であり、通常は咬合機能に影響を与えないという知見によるものです。また、過大噴火の懸念は、予防的に管理することができ、また、反対側の第二大臼歯を監視することができます。しかし、超萌出歯は修復を困難にする可能性があります。

Whether or not a second molar should be replaced after its removal is debatable. To assess the evidence and discuss the pros and cons of replacing a missing second molar with a dental implant restoration, the authors searched the literature for articles that evaluated the following factors: chewing efficiency, tooth loss, super-eruption, extrusion, over-eruption, and occlusal interferences. The data indicated that replacing a second molar provides some increased masticatory performance, but first-molar occlusion facilitates 90% chewing efficiency. Super-eruption of unopposed posterior teeth occurs frequently, and approximately 20% of these teeth extrude 2 mm, but the degree of over-eruption is not strongly related to the incidence of occlusal interferences. It was concluded that after a patient/dentist discussion regarding second-molar replacement, it is the patient's preference that usually dictates the decision. In this regard, if a patient perceives a chewing deficiency or dislikes having a gap in his or her dentition after the loss of a second molar, the tooth could be replaced with an implant-supported restoration. However, if the patient does not recognize any reduced masticatory efficiency, replacement of a second molar typically is unnecessary. This is due to the findings that most extrusion over time is minor and usually does not affect occlusal function; also, concerns about over-eruption can be managed in a preventive manner, and/or unopposed second molars can be monitored. Nevertheless, super-eruption of teeth can complicate restorative cases.