CAD-CAMインレー／オンレー修復物のマージナルおよびインターナルフィット：invitro研究のシステマティックレビュー

Marginal and internal fit of CAD-CAM inlay/onlay restorations: A systematic review of in vitro studies.

抄録

問題提起:

コンピュータ支援設計およびコンピュータ支援製造（CAD-CAM）インレー／オンレー修復物の適合には、さまざまなパラメータが影響する可能性がある。しかし、これらのパラメーターを特定し、議論するためのシステマティックレビューは不足している。

STATEMENT OF PROBLEM: Different parameters can influence the adaptation of computer-assisted design and computer-assisted manufacturing (CAD-CAM) inlay/onlay restorations. However, systematic reviews to identify and discuss these parameters are lacking.

目的:

このシステマティック・レビューの目的は、CAD-CAMインレー/オンレー修復物の辺縁適合と内部適合の両方に影響を与えうるすべてのパラメータを調査した科学文献を要約することである。

PURPOSE: The purpose of this systematic review was to summarize the scientific literature investigating all parameters that can influence both the marginal and internal adaptation of CAD-CAM inlay/onlay restorations.

材料と方法:

PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Scienceの各データベースにおいて、2007年1月1日から2017年9月20日の間に英語で発表された研究を対象に、2名の独立した査読者により、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）声明に従って電子検索を行った。選択された論文で調査された因子は、CAD-CAMシステムの種類、仮想空間パラメータ、ソフトウェアのバージョン、ブロックの種類、合着手順、修復物の種類、サンプルサイズとエージング手順、評価方法、標本あたりの測定点数などであった。

MATERIAL AND METHODS: An electronic search was conducted by 2 independent reviewers for studies published in English between January 1, 2007 and September 20, 2017 on the PubMed/MEDLINE, Scopus, and Web of Science databases and in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. Factors investigated in the selected articles included the type of CAD-CAM system, virtual space parameters, version of the software, type of block, luting procedure, type of restoration, sample size and aging procedure, evaluation method, and number of measurement points per specimen.

結果:

合計162の論文が検索され、そのうち23の論文が包含基準を満たした。異なる修復材料による適合を調査した研究が9件、前処置設計の種類による適合を評価した研究が2件、サーモメカニカル負荷の前後で適合を比較した研究が9件、セメント注入の前後で適合を比較した研究が2件、光学スキャンを口腔内で行うか口腔外で行うかで辺縁適合を調査した研究が1件、5軸と3軸のCAMシステムによる適合を比較した研究が1件、4種類の口腔内スキャナーによる適合を評価した研究が1件であった。バイアスリスクは、レビューした研究のうち7件で高、15件で中、1件で低であった。研究間の異質性が高いため、メタ解析は除外された。

RESULTS: A total of 162 articles were identified, of which 23 articles met the inclusion criteria. Nine studies investigated adaptation with different restorative materials, 2 evaluated adaptation according to the type of preparation design, 9 compared adaptation before/after thermomechanical loading, and 2 before/after cementation, 1 study investigated marginal adaptation based on whether the optical scan was made intraorally or extraorally, 1 compared adaptation with 5 and 3 axis CAM systems, and 1 assessed adaptation with 4 different intraoral scanners. The risk of bias was high for 7, medium for 15, and low for 1 of the studies reviewed. The high level of heterogeneity across the studies excluded meta-analysis.

結論:

ほとんどの研究が、臨床的に許容できるマージナル適合の値を報告している。CAD-CAMシステムの性能は、修復材料の種類に影響される。非保持性窩洞調製物は、保持性調製物よりも優れた適合性を示した。ほとんどの研究で、熱機械的負荷が辺縁適合の質に影響することが示された。セメンテーションは辺縁の不一致を増加させた。オンレーのマージナル適合については、口腔内と口腔外の光学スキャンで、石型を使用した場合との間に統計的に有意な差は認められなかった。ミリング軸の数、デジタルカメラの種類、および測定部位は、マージナル/インターナル適合に関連して統計的に有意であった。記録された適合の値は、ソフトウェアで事前に設定されたスペーサーのパラメーターを再現できなかった。プレパレーションデザインの種類、材料の種類、CADプロセスの固有パラメータの選択、ミリング器具の種類と形状、およびミリング中の材料の挙動に応じた適合に関する明確化が必要である。CAD-CAMインレー／オンレーの適合は、臨床条件下で評価されるべきである。

CONCLUSIONS: Most of the studies reported clinically acceptable values for marginal adaptation. The performance of a CAD-CAM system is influenced by the type of restorative material. A nonretentive cavity preparation exhibited better adaptation than a retentive preparation. Most studies showed that thermomechanical loading affected the quality of marginal adaptation. Cementation increased marginal discrepancies. No statistically significant difference was found for marginal fit of onlays between intraoral and extraoral optical scans using a stone die. The number of milling axes, the type of digital camera, and the region measured were statistically significant in relation to marginal/internal adaptation. Values of adaptation recorded failed to reproduce the preestablished spacer parameters in the software. Clarification is needed concerning adaptation according to the type of preparation design, the type of material, the choice of intrinsic parameters for the CAD process, the type and shape of milling instruments, and the behavior of the material during milling. Adaptation of CAD-CAM inlay/onlays should be evaluated under clinical conditions.