ヨード欠乏国における妊娠初期における甲状腺刺激ホルモン基準値

Thyroid-Stimulating Hormone Reference Ranges in the First Trimester of Pregnancy in an Iodine-Sufficient Country.

抄録

背景:

甲状腺機能障害は新生児および産科的転帰に悪影響を及ぼす。甲状腺機能の基準間隔は集団によって大きな違いがある。これらの違いは、ヨード状態などの集団特有の因子で説明できる。ラテンアメリカの多くの国ではヨード充足率を報告しているが、全人口、特に妊婦のヨード濃度と甲状腺機能に関する最新データを発表している国は比較的少ない。我々は、チリの妊婦のヨード状態を評価し、この集団における甲状腺ホルモン基準範囲を決定した。

BACKGROUND: Thyroid dysfunction is associated with negative neonatal and obstetric outcomes. Large differences in thyroid function reference intervals exist across different populations. These differences can be explained by population-specific factors, such as iodine status. Many countries in Latin America report iodine sufficiency, but relatively few countries have published up-to-date data on iodine levels and thyroid function in the overall population, and especially in pregnant women. We evaluated the iodine status of pregnant women in Chile and determined thyroid hormone reference ranges in this population.

方法:

これは、14週目以前に最初の妊婦健診を受けた健康なチリ人女性を対象とした前向き観察研究である。スポット尿検体から甲状腺刺激ホルモン（TSH）、総サイロキシン（T₄）、遊離T₄、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）、ヨウ素濃度を測定した。ヨードの状態およびTSHの基準範囲を算出した。

METHODS: This was a prospective observational study of healthy Chilean women at their first prenatal visit before week 14. Thyroid-stimulating hormone (TSH), total thyroxine (T₄), free T₄, antithyroid peroxidase antibody (TPOAb), and iodine levels from spot urine samples were measured. Iodine status and the reference ranges for TSH were calculated.

結果:

妊娠第1期の妊婦1,022人を抽出した。無作為に選んだ302人の女性の尿中ヨウ素濃度を測定した。尿中ヨウ素濃度の中央値は173.45μg/L（四分位範囲、108.11～249.35）であった。全米臨床生化学アカデミーのガイドラインに従って選択された670人の患者でTSHの基準範囲を算出した。TSH値の中央値は1.88μIU/mL（2.5パーセンタイル：0.13～97.5パーセンタイル：5.37）であった。1,022人の女性における基準範囲を用いると、臨床的甲状腺機能低下症の有病率は1.76％、潜在性甲状腺機能低下症の有病率は3.92％であった。TPOAb陽性はTSH値が3.5μIU/mL以上の女性に多かった。

RESULTS: A total of 1,022 pregnant women in the first trimester were selected. Urinary iodine levels were measured in 302 randomly-selected women. The median urinary iodine concentration was 173.45 μg/L (interquartile range, 108.11 to 249.35).The reference ranges of TSH were calculated in 670 patients selected according to the National Academy of Clinical Biochemistry guidelines. The median TSH level was 1.88 μIU/mL (2.5th percentile: 0.13 to 97.5th percentile: 5.37). Using the reference range in the 1,022 women, the prevalence of clinical hypothyroidism was 1.76%, and that of subclinical hypothyroidism was 3.92%. TPOAb positivity was more common in women with TSH levels above 3.5 μIU/mL.

結論:

チリの妊婦におけるヨード摂取量は十分であり、血清TSH値の分布は右肩上がりであった。我々の妊婦サンプルにおける甲状腺機能低下症の有病率は、文献に記載されているよりも高かった。

CONCLUSION: We found adequate iodine intake and a right-shifted distribution of serum TSH levels in pregnant women in Chile. The prevalence of hypothyroidism in our sample of pregnant women was higher than has been described in the literature.