どのようにして行うのか内視鏡的粘膜下層郭清のための柔軟な3D内視鏡を使用しています

How I do it: Flexible 3-D endoscope for endoscopic submucosal dissection.

• Philip W Y Chiu
• Hon Chi Yip
• Xian Feng Xia
• Shannon M Chan
• Enders K W Ng
• James Y W Lau

抄録

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、深さを認識できないため、技術的に困難である。本研究では、3D内視鏡を用いたESDの実施方法を検討し、その技術をベンチから臨床へと応用しました。豚の前臨床実験では、3D内視鏡を用いたESDを経験者と初心者の間で比較しました。すべてのESDは穿孔なしで完了した。表面積あたりの手術時間中央値は、経験者の方が初心者よりも有意に低かった（197.9 s/cm vs 434.7 s/cm ; P = 0.05）。第2部では、3D内視鏡を用いたESDの実施方法を評価するための前向きな臨床試験を行いました。10名の患者さんが3D内視鏡を使用してESDを受けました。胃ESDは4名、十二指腸ESDは2名、シグモイドと直腸ESDは4名でした。合併症はありませんでしたが、吻合部に胃新生物があった1名の患者さんではESDが失敗しました。平均手術時間は99.4分、表面積切除あたりの手術時間は391s/cmであった。手術中の内視鏡技師は乗り物酔いを訴えなかったが、助手は長時間のESD手術で若干のめまいがあった。本研究では、3D 内視鏡を使用したESDの安全性と効果が示されました。今後、3D内視鏡と2D内視鏡の比較検討を行う必要があります。

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is technically challenging as a result of a lack of depth perception. The present article investigated the 3-D endoscope for carrying out ESD and translated the technique from bench to clinical use. In a preclinical porcine experiment, ESD using a 3-D endoscope was compared between an experienced and a novice endoscopist. All ESD were completed without perforation. Median operative time per surface area was significantly lower for the experienced endoscopist than for the novice (197.9 s/cm vs 434.7 s/cm ; P = 0.05). The second part was a prospective clinical experience to evaluate use of the 3-D endoscope for carrying out ESD. Ten patients received ESD using the 3-D endoscope. Four patients had gastric ESD, two had duodenal ESD and four had sigmoid and rectal ESD. There were no complications, whereas ESD failed in one patient who had gastric neoplasia at anastomosis. Mean operative time was 99.4 min, and operative time per surface area resection was 391 s/cm . The operating endoscopist did not complain of motion sickness, whereas the assistants had some dizziness upon prolonged ESD procedure. This study showed that carrying out ESD was safe and effective using a 3-D endoscope with an excellent 3-D view enhancing depth perception. Future study should be conducted to compare 3-D against 2-D endoscopes for ESD.

© 2018 Japan Gastroenterological Endoscopy Society.