歯内療法を受けた上顎中切歯のIII級欠損を直接修復するか間接修復するか？コンポジットとベニヤまたはクラウンによる修復の比較

Direct or Indirect Restoration of Endodontically Treated Maxillary Central Incisors with Class III Defects? Composite vs Veneer or Crown Restoration.

抄録

目的:

本研究の目的は、歯内療法で修復したクラスIIIの上顎中切歯を、グラスファイバー製のポストを使用した場合と使用しない場合とで、直接または間接的に修復した場合の負荷容量を評価することである。

PURPOSE: The aim of this ex-vivo study was to evaluate the load capacity of direct or indirect endodontically restored maxillary central incisors with Class III defects, with or without glass-fiber posts.

材料と方法:

抜歯した72本のヒト上顎中切歯を歯内療法し，両近位のIII級窩洞を作製した．試料は，コンポジットによる直接修復（C），コンポジットによる直接修復と追加のグラスファイバーポスト（CP），セラミックベニヤ修復（V），セラミックベニヤ修復と追加のグラスファイバーポスト（VP），セラミッククラウン修復（Cr），セラミッククラウン修復と追加のグラスファイバーポスト（CrP）の6つのグループ（n = 12）に無作為に割り付けた．試験片は，熱機械的負荷（TML:120万サイクル，1～50N，5℃～55℃で各1分間の熱サイクルを6000回）を行い，その後，口蓋側の切縁から3mm下の位置で135度の角度で破損するまで直線的に荷重をかけた（Fmax［N］）。統計的検定は，Kruskall-Wallis検定とMann-Whitney U検定を用いて行った。

MATERIALS AND METHODS: Seventy-two extracted human maxillary central incisors were endodontically treated and bi-proximal Class III cavities were prepared. Specimens were randomly allocated to six groups (n = 12): direct restoration with composite (C); direct restoration with composite and additional glass-fiber post (CP); ceramic veneer restoration (V), ceramic veneer restoration and additional glass-fiber post (VP), ceramic crown restoration (Cr), ceramic crown restoration and additional glass-fiber post (CrP). Specimens were exposed to thermomechanical loading (TML: 1.2 million cycles, 1 to 50 N; 6000 thermal cycles between 5°C and 55°C for 1 min each), and subsequently linearly loaded until failure (Fmax [N]) at an angle of 135 degrees 3 mm below the incisal edge on the palatal side. Statistical tests were performed using the Kruskall-Wallis and Mann-Whitney U-Test.

結果:

TMLによる動的荷重では，C群，CP群，CrP群で1回の初期破損が生じた。その後の直線的な荷重により，平均破壊荷重値[N]は，C＝483±219，CP＝536±281，V＝908±293，VP＝775±333，Cr＝549±258，CrP＝593±259であった。Kruskal-Wallis検定では，群間で負荷能力の有意差が認められた（p＜0.05）。Mann-Whitney U-testでは、Bonferroni-Holm補正後、C群の最大破壊荷重値がV群に比べて有意に低かった（p = 0.014）。失敗のタイプとしては，非修復性歯根破折が最も多かった。

RESULTS: During dynamic loading by TML, one early failure occurred in group C, CP, and CrP. Subsequent linear loading resulted in mean fracture load values [N] of C = 483 ± 219, CP = 536 ± 281, V = 908 ± 293, VP = 775 ± 333, Cr = 549 ± 258, CrP = 593 ± 259. The Kruskal-Wallis test showed significant differences of load capacity between groups (p < 0.05). Mann-Whitney U-test revealed significantly lower maximum fracture load values of group C compared to group V (p = 0.014), after Bonferroni-Holm correction. Non-restorable root fracture was the most frequent type of failure.

おわりに:

歯内療法で治療したIII級の上顎中切歯をコンポジットレジンで直接修復すると，間接的な歯冠修復と同等の荷重がかかる．フルカバレッジレストレーションと比較して、侵襲性の低いベニヤはより有益であると思われる。また、グラスファイバーポストを追加装着しても、良い効果は得られませんでした。

CONCLUSION: Endodontically treated maxillary central incisors with Class III defects directly restored with composite are as loadable as indirect crown restorations. Compared to full-coverage restorations, less invasive veneers appear to be more beneficial. Additional placement of glass-fiber posts shows no positive effect.