左心房筋腫誘発性急性心筋梗塞と脳卒中を併発した1例

A case report of left atrial myxoma-induced acute myocardial infarction and successive stroke.

• Qiushuang Wang
• Feifei Yang
• Fei Zhu
• Cunshan Yao

抄録

ラショナル:

左心房筋腫は一般的な原発性心臓腫瘍であるが、画質の悪さや非典型的な筋腫像のために心エコーで誤診されることが多い。左心房筋腫が血栓と誤診され、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中の原因となった例は非常に稀である。確定診断には造影検査が重要な役割を果たします。

RATIONALE: Left atrial myxoma is a common primary cardiac tumor, however, due to poor image quality or atypical myxoma images, it is often misdiagnosed by echocardiograph. A case of left atrial myxoma being misdiagnosed as a thrombus, which successively caused acute myocardial infarction (AMI) and stroke, is very rare. Contrast-enhanced echocardiography can play an important role in definitive diagnosis.

患者の悩み:

44歳の女性が冠動脈に有意な狭窄を伴わない胸痛のためAMIと診断された。1ヵ月後に突然意識不明の状態で発見され、MRI（磁気共鳴画像）で左大脳半球に急性多発性脳梗塞が認められた。

PATIENT CONCERNS: A 44-year-old woman was diagnosed AMI because of chest pain with no significant stenosis in the coronary arteries. One month later, the patient was suddenly found unconscious, magnetic resonance imaging (MRI) showed acute multiple cerebral infarctions in the left cerebral hemisphere.

ダイアグノシス:

左心房筋腫、急性心筋梗塞、脳卒中を発症した。

DIAGNOSES: Left atrial myxoma, acute myocardial infarction, and stroke.

介入:

腫瘍切除のために心臓手術を行い，腫瘤を外科的に切除し，病理組織学的所見で筋腫を認めた．

INTERVENTIONS: The patient was given a cardiac surgery for tumor resection, the mass was surgically removed and histopathologic findings showed myxoma.

OUTCOMES:

数週間のリハビリテーションの後、患者は胸部不快感や呼吸困難もなく日常生活を再開することができた。1年後の心エコー検査では左房筋腫の再発は認められなかった。患者の状態は概ね良好であった。

OUTCOMES: After several weeks of rehabilitation, the patient was able to resume daily activities without chest discomfort or dyspnea. One year later, echocardiography showed no recurrence of left atrial myxoma. The patient generally was in good condition.

レッスン:

筋腫はほとんど良性であったが、誤診によりAMI、脳卒中を発症した。心臓腫瘤に対しては、複数の画像診断法を用いて総合的な評価を行うべきである。必要に応じて造影検査を行い、手術の時期を遅らせたり、患者に死亡の危険性をもたらすことのないようにすることが必要である。

LESSONS: Although myxoma is mostly benign, this patient occurred AMI and stroke because of misdiagnosis. Comprehensive assessments should be performed with multiple imaging methods for cardiac masses. If necessary, contrast-enhanced echocardiography should be used to clarify, so as not to delay the timing of surgery and bring potential risk of death to patients.