尿道閉鎖不全、失禁、中尿道スリング修復の力学。第2部 さらなる実験的検証（1993年～2003年）

The mechanics of urethral closure, incontinence and midurethral sling repair. Part 2 further experimental validation (1993-2003).

• Peter Petros
• Burghard Abendstein

抄録

IN: 第1部では、1990年に開発されたMUSの背景にある科学、仮説に基づいた閉塞メカニズム、そしてプロトタイプのMUSそのものが紹介されました。MUSの次の段階の開発は、1990年に故ウルフ・ウルムステン氏との共同研究により開始されました。それは2つのアームを持っていました。 プロトタイプMUSのさらなる開発。閉鎖機構における PUL の役割を検証するための更なる解剖学的、画像学的、尿路力学的研究。LA/鎮静下で行われた 2 回目の MUS プロトタイプの手術では、ポリプロピレン製のスリングが恒久的に埋め込まれ、今日知られているような MUS が得られました。テープは、咳をしても尿が漏れなくなるまで上昇させた。これは、人工的なPULネオリガメントが特定の長さで動作する必要があることを実証した。解剖学的、EMGおよびビデオ超音波検査、およびX線検査により、3つの方向性の筋肉が pubourethral (PUL)およびuterosacral (USL)靭帯を収縮させていることが確認された。馬蹄形の横紋スフィンガー(RS)のコンティニュニションへの寄与は、実際の手術条件での圧力測定で直接テストされました。その結果、RSは圧力の発生には関与しているが、失禁には関与していないと結論づけられた。導通は、遠位と近位の尿道閉鎖機構によって作られた尿道内の流れに対する抵抗の結果であり、両方とも最終的にはポワズイユの法則によって支配されていた。結論。USIを治す上で重要な要素は、第1部で説明したコラーゲン性ネオリガメントの手術原理を用いて、有能なPULを作成することです。これにより、3つの方向性筋力のためのしっかりとした挿入ポイントが作られ、その収縮力と閉鎖力が回復します。

IN: Part 1, The original 1990 science behind the MUS, the hypothesized closure mechanisms, and the prototype MUS itself were presented. The next phase of MUS development began in 1990 in collaboration with the late Ulf Ulmsten. It had two arms Further development of the prototype MUS. Further anatomical, imaging, urodynamic studies to validate the role of PUL in the closure mechanisms. A second series of prototype MUS operations performed under LA/sedation resulted in a permanently implanted polypropylene sling and the MUS as is known today. The tape was elevated until no urine leaked on coughing. This demonstrated that the artificial PUL neoligament needed to be at a specific length to work. Anatomical, EMG and video ultrasound, and X-ray studies confirmed three directional muscles contracted pubourethral (PUL) and uterosacral (USL) ligaments. The contribution of the horseshoe shaped rhabdosphincter (RS) to continence was directly tested with pressure measurements under live surgery conditions. It was concluded that the RS was responsible for pressure generation but not continence. Continence was a consequence of intraurethral resistance to flow created by the distal and proximal urethral closure mechanisms, both governed ultimately by the Law of Poiseuille. CONCLUSIONS: The key element in curing USI is creation of a competent PUL using the collagenous neoligament surgical principle described in Part 1. This creates a firm insertion point for the three directional muscle forces, restoring their contractile strength and closure.

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