X線撮影に異常のない成人頸髄損傷患者におけるMR T2画像分類。外科的転帰の予測因子

MR T2 image classification in adult patients of cervical spinal cord injury without radiographic abnormality: A predictor of surgical outcome.

抄録

目的:

X線画像上異常のない頚髄損傷（SCIWORA）患者は、磁気共鳴画像（MRI）上で信号強度の増加（ISI）を示すが、その程度については検討されていない。本研究では、成人SCIWORA患者を対象に、MRIに基づくISIの臨床的有効性を評価した。また、症状の重症度に対する予測値も評価した。

OBJECTIVES: Although patients with cervical spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) present increased signal intensity (ISI) on magnetic resonance imaging (MRI), its degree has not been examined. This study evaluated the clinical effectiveness of MRI-based ISI in adult patients of SCIWORA. Its predictive value for symptom severity was also evaluated.

患者および方法:

拡張型椎弓形成術を受けた連続した100名のSCIWORA患者が登録された。そのうち79名が男性、21名が女性であった。平均年齢は55歳（範囲20～87歳）であった。すべての患者が急性期にMRIを受け、ISIは矢状面のT2強調MRIに基づき3群に分類された。グレード0：なし、グレード1：軽い（不明瞭）、グレード2：強い（明るい）。術前術後の神経学的状態は、日本整形外科学会頸髄症スコアリングシステム（JOAスコア）およびASIA障害尺度（AIS）を用いて評価された。

PATIENTS AND METHODS: One-hundred consecutive SCIWORA patients who had undergone expansive laminoplasty were enrolled. Among them, 79 were male and 21 were female. The mean age was 55 years (range 20-87). All patients underwent MRI in the acute phase, and ISI was classified into three groups based on sagittal T2-weighted MRI: Grade 0, none; Grade 1, light (obscure); and Grade 2, intense (bright). The pre- and postoperative neurological status was evaluated using the Japanese Orthopaedic Association scoring system for cervical myelopathy (JOA score) and the ASIA impairment scale (AIS).

結果:

術前MRIではGrade 0が8例、Grade 1が49例、Grade 2が43例であった。3群間で年齢、性別の差はなかった。術前術後のJOAスコアは，ISIグレードの上昇に伴い有意に低下した．JOAスコアの回復率はISIグレードの上昇に伴い減少した。ISI gradeは術前術後のAIS gradeとともに上昇する傾向があった。MRIでISI Grade2を示す症例は重度の麻痺を有する症例であった．

RESULTS: Preoperative MRI showed Grade 0 in 8 patients, Grade 1 in 49 patients, and Grade 2 in 43 patients. There were no differences in age and gender among three groups. The pre- and postoperative JOA scores decreased significantly with an increasing ISI grade. The recovery rate of JOA score decreased with the ISI grade. The ISI grade tended to increase with the pre- and postoperative AIS grades. ISI Grade 2 on MRI was observed in severely paralyzed cases.

結論:

MRIに基づくISI分類は、成人SCIWORA患者の術前症状重症度と相関し、手術成績の予測因子となりうる。

CONCLUSIONS: MRI-based ISI classification is correlated with preoperative symptom severity in adult patients with SCIWORA and can be a predictor of surgical outcome.