孤立性甲状腺結節の大きさ、術前の微細針吸引細胞診、凍結切片による治療：レトロスペクティブな単一施設研究

Treatment of solitary thyroid nodules according to size, preoperative fine-needle aspiration cytology and frozen section: a retrospective single centre study.

• Apostolos C Agrafiotis
• Youri Sokolow
• Maria Ruiz-Patino
• Nicky D'Haene
• Isabelle Salmon
• Bernard Corvilain
• Matteo Cappello

抄録

不要な甲状腺摘出手術を避けるためには、甲状腺結節の性質をより正確に予測することが重要です。悪性腫瘍の予測因子としての結節の大きさは非常に議論のあるところです。また、術前の細針吸引細胞診（FNAC）や凍結切除（FS）の精度についても議論の的となっている。本研究の目的は、結節の大きさと最終的な組織学的診断との相関関係を明らかにし、術前のFNACおよびFSの精度を推定することである。 2001年1月1日から2013年12月31日までに超音波で検出された孤立性甲状腺結節を有する手術を受けた患者387人を含むレトロスペクティブ研究。以下のデータを収集した：患者の年齢と性別、結節の大きさ、FNAC、FS、最終的な組織検査結果。 40mm未満の結節内の悪性腫瘍のオッズ比は2.12（95％CI：1.104-4.084）であった。FNACの特異度は40mm以上の結節で97.78％、負の予測値（NPV）はそれぞれ97.78％、40mm未満で93.2％と96.5％であった。FSの観察された特異度とNPVは、それぞれ98%から100%、87.4%から98%であった。FNACとFSを併用した場合、特異度は99％、NPVは98％であった。 結節の大きさは甲状腺癌の予測因子ではないので、40mm以上の結節は日常的に切除すべきではない。細胞学的解釈の専門知識と一緒にFNACの準備と検査を行うことで、偽陰性率を大幅に減少させることができます。FSはFNACの結果にさらなる精度を提供することができるので、患者の治療の一部とすべきである。

In order to avoid unnecessary thyroidectomies, it is important to predict the nature of thyroid nodules the more accurately possible. The size of the nodule as a predictive factor for malignancy is very controversial. Another point of debate is the accuracy of preoperative fine-needle aspiration cytology (FNAC) and frozen section (FS). The aim of our study is to correlate the nodule size with the final histological diagnosis and to estimate the accuracy of preoperative FNAC and FS. Retrospective study including 387 operated patients with ultrasound-detected solitary thyroid nodules from 01 January 2001 to 31 December 2013. The following data were collected: patient age and sex, nodule size, FNAC, FS and final histology results. The odds ratio for malignancy within nodules <40 mm was 2.12 (95% CI: 1.104-4.084). The specificity of FNAC was 97.78% and the negative predictive value (NPV) was 97.78% for nodules ≥40 mm and 93.2% and 96.5% for nodules <40 mm, respectively. The observed specificity and NPV of FS ranged from 98% to 100% and from 87.4% to 98%, respectively. When combining FNAC and FS, the specificity and the NPV were 99% and 98%, respectively. The nodule size is not a predictive factor for thyroid cancer and therefore nodules ≥40 mm should not be routinely resected. A lege artis preparation and performance of FNAC along with an expertise on cytological interpretation can considerably diminish false-negative rate. FS can offer additional accuracy on FNAC results and should, therefore, be a part of patient treatment.