がん切除後の周術期の口腔ケアと術後肺炎の関連性：従来型と高次元の傾向スコアマッチング分析

Association between perioperative oral care and postoperative pneumonia after cancer resection: conventional versus high-dimensional propensity score matching analysis.

抄録

目的:

周術期の口腔ケアは、がん切除後の術後肺炎を減少させることが報告されている。しかし、これまでの研究はサンプル数が少なく、患者の背景を厳密にコントロールしていなかったため、その効果については議論の余地があります。本研究では、交絡因子を調整するために高次元傾向スコア（hd-PS）マッチングを用いて、周術期の口腔ケアと術後肺炎との関連を評価した。

OBJECTIVES: Perioperative oral care was reported to decrease postoperative pneumonia after cancer resections. However, the effect remains controversial because previous studies were limited due to their small sample sizes and lack of strict control for patient backgrounds. The present study evaluated the association between perioperative oral care and postoperative pneumonia using high-dimensional propensity score (hd-PS) matching to adjust for confounding factors.

材料と方法:

日本の健康保険請求データベースを用いて、2014年4月から2015年3月にがんの外科的治療を受けた患者を特定した。周術期の口腔ケアを行った患者と行わなかった患者のアウトカム（術後肺炎、手技関連合併症）を比較するために、hd-PSマッチングと従来のPSマッチングを行い、カイ二乗検定を行った。

MATERIALS AND METHODS: Using a Japanese health insurance claims database, we identified patients who underwent surgical treatment of cancer from April 2014 to March 2015. To compare outcomes (postoperative pneumonia and procedure-related complications) between patients with and without perioperative oral care, we performed hd-PS matching and conventional PS matching and chi-square test.

結果:

口腔ケアを行った患者は621名、口腔ケアを行わなかった患者は4374名であった。術後肺炎の発生率は、口腔ケアを受けた患者と受けていない患者の間で、マッチングなし（2.9％対3.2％）、従来のPSマッチング（2.9％対2.9％）、hd-PSマッチング（2.9％対3.3％）のいずれにおいても、有意な差はなかった。手技に関連した合併症の発生率は、口腔ケアを行った群と行わなかった群とでは、非一致（23.8％対24.5％）、従来型PS一致（23.8％対26.4％）、HD-PS一致（24.4％対27.7％）のいずれにおいても、有意な差はなかった。

RESULTS: We identified 621 patients with oral care and 4374 patients without oral care. The occurrences of postoperative pneumonia were not significantly different between patients with and without oral care in the unmatched (2.9% vs. 3.2%), conventional PS-matched (2.9% vs. 2.9%), or hd-PS-matched (2.9% vs. 3.3%) groups. The occurrences of procedure-related complication were not significantly different between patients with and without oral care in the unmatched (23.8% vs. 24.5%), conventional PS-matched (23.8% vs. 26.4%), or hd-PS-matched (24.4% vs. 27.7%) groups.

結論:

周術期の口腔ケアを行った患者と行わなかった患者では、術後の肺炎や手術関連の合併症に有意な差はなかった。

CONCLUSIONS: There was no significant difference in postoperative pneumonia or procedure-related complications between patients with and without perioperative oral care.

臨床的妥当性:

がん患者において最適な口腔ケアを維持することは重要な目標であるが、本研究では術後の転帰に有意な差は認められなかった。周術期の口腔ケアの効果を明らかにするには、さらなる調査が必要であろう。

CLINICAL RELEVANCE: While maintaining optimal oral care in cancer patients is an important goal, the present study revealed no significant difference in postoperative outcomes. Further investigations would be needed to determine the effect of perioperative oral care.