バレエダンサーの股関節と膝の怪我の予防

Prevention of hip and knee injuries in ballet dancers.

抄録

股関節の問題は、発表されているバレエ傷害のシリーズの約10％（7.0～14.2％）を占めている。完璧なターンアウトに必要な異常に大きな外旋範囲は、主に軟部組織の適応によるもので、若いダンサーほど容易に達成できる。股関節の可動域が不十分であると、他の下肢にかなりの負担がかかる。スナッピングヒップ症候群は一般的で（股関節の問題の43.8％）、約3分の1が痛みを伴う。腸脛靭帯が硬いことが原因となることがあり、バランスのとれた柔軟性を保つためには、外転筋のストレッチに特に注意が必要です。外反クリック性股関節は、関節や大腰筋腱に関連する内反クリック性股関節と区別する必要がある。股関節のストレス骨折は見落とされやすく、発見されないと完全骨折まで進行することがある。膝関節の問題は、不定愁訴の14.0～20％を占め、その50％以上が膝蓋骨周囲または後膝蓋骨の問題である。滑膜炎、内側軟骨軟化症、膝蓋骨外側小面体症候群、膝蓋骨亜脱臼、ファットパッド症候群などがこれにあたる。特異的な診断が特異的な治療につながり、治癒の可能性が最も高くなる。軽度の過伸展は審美的に好ましいかもしれないが、過度の伸展は後カプセルの症状やコントロール不良につながる。関節構造が非常に弛緩しやすい若いダンサーは早期に発見し、過度の伸展から保護すべきである。筆者のシリーズでは、半月板病変は他の文献で報告されているほど大きな問題ではないようだ。バレリーナの脚筋力は、他のアスリートグループに比べて低いようで、体重予測標準値の77％しかない。男女のダンサーに筋力トレーニングを導入することは、怪我を減らし、バランスを向上させるかもしれないが、多くの俗説を払拭するための集中的な教育プログラムが必要である。早期の関節炎の発症についてはいくつか言及されているが、足では比較的よく見られるものの、バレエダンサーの腰や膝の症候性関節炎は、一般の人たちよりも多いわけではない。本格的なダンス・トレーニングが始まる年齢が若いこと、長時間の厳しい練習、薄いバレエ・スリッパ、ポワントで踊ること、異常な食事療法など、程度の差はあれ、すべてが怪我のパターンを助長している可能性がある。

Hip problems form about 10% (7.0 to 14.2%) of most published series of ballet injuries. The abnormally large range of external rotation needed for a perfect turnout is primarily due to soft tissue adaptation, more readily achieved in the young dancer. Insufficient range of motion at the hip throws considerable stress on the other lower limb segments. The snapping hip syndrome is common (43.8% of hip problems), with about one-third associated with pain. A tight iliotibial band may contribute to this, and balanced flexibility requires special attention to abductor stretching. The external clicking hip must be distinguished from the internal clicking hip, which is associated with the joint and psoas tendon. Stress fractures of the hip are easily overlooked and, if undetected, they may progress to a complete fracture. Knee problems account for 14.0 to 20% of complaints, and over 50% of these are peri- or retropatellar problems. This includes synovial plica, medial chondromalacia, lateral patella facet syndrome, subluxing patella and the fat pad syndrome. Specific diagnosis leads to specific treatment and the best chance of cure. Mild hyperextension of the knee may be aesthetically desirable, but excessive range leads to symptoms in the posterior capsule and poor control. Young dancers with a tendency to very lax joint structures should be identified early and protected from overstretching. In the author's series, meniscal lesions did not appear to be as big a problem as reported elsewhere in the literature. Ballerinas appear to have less leg strength than other groups of athletes, having only 77% of the weight-predicted norms. The introduction of strength training for male and female dancers may reduce injuries and improve balance, but it requires an intensive educational programme to dispense with the many myths. There are several references to the development of early arthritis but, while relatively common in the foot, symptomatic arthrosis in ballet dancers' hips and knees is not more prevalent than in the general population. The young age at which serious dance training begins, the long and rigorous hours of practice, the thin ballet slipper, dancing en pointe and unusual dietary regimens may all contribute to injury patterns in varying degrees.