無症候性I型糖尿病患者における縦方向ピーク収縮期ひずみの異常

Abnormal longitudinal peak systolic strain in asymptomatic patients with type I diabetes mellitus.

• An M Van Berendoncks
• Luc Van Gaal
• Christophe De Block
• Davy Buys
• Rodrigo Salgado
• Christiaan Vrints
• Bharati Shivalkar

抄録

AIMS:

1 型糖尿病（T1DM）患者では，心血管疾患リスクの増加に加えて，糖尿病性心筋症の有病率が認められるようになってきている．我々は，無症状のT1DM患者における心血管リスクと心機能障害の不顕性マーカーの発現を同定し，臨床パラメータとの関連を評価することを目的とした．

AIMS: In addition to increased risk of cardiovascular disease, the prevalence of diabetic cardiomyopathy is increasingly recognized in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). We aimed to identify the occurrence of subclinical markers of cardiovascular risk and cardiac dysfunction and assess their relation to clinical parameters in asymptomatic patients with T1DM.

方法と結果:

T1DMの既往歴が5～47年の合計102人の患者（平均年齢46歳[20～73歳]、62％男性）を対象に、標準的な2Dおよびパルス波組織ドップラー心エコー（Philips iE33）と、冠動脈カルシウムスコア（CACS）および内臓脂肪の評価のためのコンピュータ断層撮影を行った。全球ピーク縦ひずみ（GPLSS、スペックルトラッキング）はオフライン解析（Qlab 9.0）で計算した。収縮期機能はすべての患者で温存されていたが（LVEF50％以上）、不顕性機能障害（グローバル縦断ピーク収縮期ひずみ[GLPSS]が20％以上と定義）は39％に認められ、66％に拡張期機能障害が認められた。50人の患者でCACSが年齢と性別で50パーセンタイルを超えていた。これらの患者は高齢で肥満が多く、内臓脂肪のレベルが高く、SBPが高く、LDLコレステロールのレベルが高かった。CACSが高ければ、拡張期および不顕性収縮期機能障害のリスクの増加を意味した。しかし、CACSが50パーセンタイル以下の患者の30％でGLPSSの低下も認められた。ステップワイズ線形回帰分析では、内臓脂肪がGPLSSとCACSの異常の強い予測因子であることが示された。

METHODS AND RESULTS: A total of 102 patients (mean age 46 years [20-73], 62% male) with a history of T1DM ranging from 5 to 47 years underwent standard 2D and pulse-wave tissue Doppler echocardiography (Philips iE33) and computerized tomography for assessment of coronary calcium score (CACS) and visceral fat. Global peak longitudinal strain (GPLSS, speckle tracking) was calculated by offline analysis (Qlab 9.0). Whereas systolic function was preserved in all patients (LVEF > 50%), subclinical dysfunction (defined as global longitudinal peak systolic strain [GLPSS] of >-20%) was present in 39% and 66% had diastolic dysfunction. Fifty patients had a CACS above the 50th percentile according to age and gender. These patients were older, more obese, had higher levels of visceral fat, higher SBP and increased levels of LDL cholesterol. Higher CACS meant increased risk of diastolic and subclinical systolic dysfunction. However, decreased GLPSS was also detected in 30% of patients with CACS of <50th percentile. Stepwise linear regression analysis indicated visceral fat as a strong predictor of abnormal GPLSS and CACS.

結論:

無症候性T1DMでは不顕性左室機能障害と動脈硬化が高頻度に認められた。GPLSSの異常はCACSの増加の有無にかかわらず認められた。内臓脂肪はGLPSS異常と同様にCACS増加の強い予測因子であった。

CONCLUSION: Subclinical left ventricular dysfunction and atherosclerosis were highly prevalent in asymptomatic T1DM. Abnormal GPLSS was noted with or without associated increase in CACS. Visceral fat was a strong predictor of increased CACS as well as abnormal GLPSS.

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