ECMOによるIV型喉頭気管食道裂孔（LTEC）の修復

Repair of type IV laryngotracheoesophageal cleft (LTEC) on ECMO.

• Insu Kawahara
• Kosaku Maeda
• Yoshitomo Samejima
• Keisuke Kajihara
• Kotaro Uemura
• Kozo Nomura
• Kaori Isono
• Keiichi Morita
• Hiroaki Fukuzawa
• Makoto Nakao
• Akiko Yokoi

抄録

目的:

IV型喉頭気管食道裂（LTEC）は非常にまれな先天性奇形です。喉頭気管食道裂（LTEC）のうち、カリナまで進展したタイプIVのLTECは予後が悪く、管理が困難である。このような症例に対して体外膜酸素療法（ECMO）を用いた外科的修復術を行った経験を紹介する。

PURPOSE: A type IV laryngotracheoesophageal cleft (LTEC) is a very rare congenital malformation. Type IV LTEC that extends to the carina have poor prognosis and are difficult to manage. We present our experience with surgical repair in such a case using extracorporeal membranous oxygenation (ECMO).

方法:

Goldenhar症候群と診断された男児が重度の呼吸困難と嚥下困難を呈した。喉頭鏡検査でLTECの存在を指摘された．生後26日目に根治的手術のため当院に搬送された．手術前にバルーンカテーテルを下部食道から胃の心臓部に挿入して空気漏れを遮断し，陽圧換気を維持した．また、硬性気管支鏡による観察を行い、裂孔の程度を評価し、IV型LTECと診断した。気管支鏡検査の結果、気管支管はカリナのすぐ上で気管挿管が可能であった。ECMOの下、中央胸骨切開術による前方からのアプローチで気管切開を行った。

METHODS: A male infant, who was diagnosed with Goldenhar syndrome, showed severe dyspnea and dysphagia. Laryngoscopy indicated the presence of LTEC. The patient was transferred to our institute for radical operation 26 days after birth. Prior to surgery, a balloon catheter was inserted in the cardiac region of stomach through the lower esophagus to block air leakage, to maintain positive pressure ventilation. We also performed observations with a rigid bronchoscope to assess extent of the cleft, and diagnosed the patient with type IV LTEC. After bronchoscopy, we could intubate the tracheal tube just above the carina. Under ECMO, repair of the cleft was performed by an anterior approach via median sternotomy.

結果:

経鼻気管チューブで挿管し、最初の3日間は筋弛緩剤を使用して2週間麻痺を維持した。術後2週間後の硬性気管支鏡検査で修復が完了していることが確認され、気管切開なしで気管チューブ挿管に成功した。

RESULTS: The patient was intubated via nasotracheal tube and paralysis was maintained for 2 weeks, using a muscle relaxant for the first 3 days. Two weeks after surgery, rigid bronchoscopy showed that the repair had been completed, and the tracheal tube was successfully extubated without tracheotomy.

結論:

バルーンカテーテルの挿入は非常に簡単な方法ですが、呼吸器管と消化器管を分離することができます。この方法により陽圧換気が可能となり、ECMOが確立するまでの間、内気管チューブの変位を防ぐことができました。その結果、安全に手術を行うことができ、術後の経過も良好であった。

CONCLUSIONS: Although insertion of a balloon catheter is a very simple method, it can separate the respiratory and digestive tracts. This method allowed for positive pressure ventilation and prevented displacement of the endotracheal tube until ECMO was established. As a result, we safely performed the operation and the post-operative course was excellent.