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顎関節外科手術におけるコンピュータ断層撮影による脂肪注入の体積分析．審美的結果の定量化のための新しい体積分析プロセスに関する予備報告
Volumetric Analysis of Fat Injection by Computerized Tomography in Orthognathic Surgery: Preliminary Report on a Novel Volumetric Analysis Process for the Quantification of Aesthetic Results.
PMID: 30807469 DOI: 10.1097/SCS.0000000000005305.
抄録
背景:
顎関節矯正手術への統合的アプローチは、頭蓋骨および軟部組織の正確な容積評価を含むべきである。変形顔面の患者では、最も頻繁に見られる審美的欠損は、硬組織および軟組織の未発達に起因するものである。従来の骨切り手術は、しばしば、軟部組織の経時的な安定性を保証することができない。このため、外科医は手術戦略を選択する際には、従来の骨切り術だけでなく、リポフィリングなどの軟部組織改善術も考慮すべきである。バーチャル手術計画（ＶＳＰ）プロトコルのような術前手術計画システムは、主に骨格運動予測に基づいている。軟部組織改変の定量的な推定は、一般的な臨床の一部ではありません。本研究の目的は、整形外科手術とリポフィリング手術を同時に受けた患者における注入された自己脂肪組織の定量化のための新しいCT（コンピュータ断層撮影）をベースとした体積分析プロセスを記述することであった。
BACKGROUND: Integrated approaches to orthognathic surgery should include accurate volumetric evaluation of the skull and soft tissues. In patients with dentofacial deformities, the most frequent aesthetic deficits are attributable to an underdevelopment of hard and soft tissues. Traditional osteotomic procedures often fail to guarantee a stability of soft tissues over time. For this reason, in selecting a surgical strategy, the surgeon should consider not only traditional osteotomies, but also soft-tissue improving procedures, such as lipofilling. Preoperative surgical planning systems, such as the Virtual surgical planning (VSP) protocol, are based mainly on skeletal movement prediction. Quantitative estimation of soft-tissue modifications is not part of common clinical practice. Most commonly, the evaluation of soft-tissue modifications after orthognathic procedures is instead performed by clinical qualitative means.The purpose of this study was to describe a novel computed tomography (CT)-based volumetric analysis process for the quantification of injected autologous adipose tissue in patients who have undergone simultaneous orthognathic and lipofilling procedures.
方法:
機能的および審美的障害を伴う不正咬合に対して、2016年6月から2017年5月までに矯正手術とリポフィリングを併用した連続した患者のレトロスペクティブレビューである。術前計画には、臨床評価とVSPプロトコルに従った仮想骨切り術の計画が含まれていた。注入する脂肪の量は、バーチャルレンダリングと術前の臨床写真を比較して臨床的に推定した。手術手技はLe Fort Iと矢状分割下顎骨切り術であり、大腿部と口腔周囲への自己脂肪注入を併用した。術後の評価は、注入された脂肪の正確な量を定量化するために、CT画像のセグメンテーションに基づく新しい画像処理を用いて行われた。骨格の安定性も3ヶ月で評価された。
METHODS: This was a retrospective review of consecutive patients who underwent combined orthognathic surgery and lipofilling from June 2016 to May 2017 for malocclusion with functional and aesthetic impairments. Preoperative planning included clinical evaluation and virtual osteotomy planning according to the VSP protocol. The volume of fat to be injected was estimated clinically by comparing virtual renderings with preoperative clinical photographs. The surgical technique involved Le Fort I and sagittal split mandibular osteotomies, combined with autologous fat injection in the malar and perioral regions. Postoperative evaluation was performed with a novel imaging process based on CT image segmentation to quantify the exact volume of injected fat. Skeletal stability was also evaluated at 3 months.
結果:
16人の患者が登録され、すべて女性で、平均年齢は24.5歳（範囲、18～36歳）であった。注入された脂肪組織と術後に定量化された脂肪組織の平均差は6.01"Zs_200A"cmであった。すべての患者は3ヶ月後に頬骨の輪郭が完全に回復し、臨床的に満足のいく顔面凸凹が得られた。
RESULTS: Sixteen patients were enrolled in the study, all females, with a mean age of 24.5 years (range, 18-36 years). The mean difference between the fat tissue injected and that quantified postoperatively was 6.01 cm. All patients had clinically satisfactory facial convexity, with complete restoration of the cheekbone contour, at 3 months.
結論:
本研究では、自己脂肪注入を併用した整形外科手術後の軟部組織の体積増加に対する注入脂肪の寄与を定量的に評価するための新しいCT画像ベースの手法を紹介する。将来的には、このCTベースの体積解析技術は、顔面リポフィリングの結果を評価し、注入された脂肪の体積に基づいて臨床的な審美的結果を評価するためのゴールドスタンダードとなる可能性があります。
CONCLUSION: This study introduces a novel CT-image based technique to quantitatively assess the contribution of injected fat to the postoperative soft-tissue volume increase after combined orthognathic surgery with autologous lipofilling. In the future, this CT-based volumetric analysis technique could be the gold standard for evaluating facial lipofilling outcomes, and for assessing clinical aesthetic outcomes based on the injected volume of fat.