非糖尿病患者における腹膜透析からの早期離脱の予測因子として、初年度の腎残存機能の急速な低下が挙げられる

A Fast Decline of Residual Renal Function in the First Year is a Predictor for Early Withdrawal from Peritoneal Dialysis in Non-Diabetic Patients.

抄録

背景/目的:

非糖尿病腹膜透析（PD）患者における早期からの残存腎機能（RRF）低下と生存との関係についてはほとんど知られていない。

BACKGROUND/AIMS: Little is known about the relationship between residual renal function (RRF) decline in early period and survival in non-diabetic peritoneal dialysis (PD) patients.

方法:

2005年1月1日から2013年6月30日までにPDを開始した非糖尿病患者567例を対象とした。RRFの低下率は、連続RRFの「傾向式の傾き」によって決定した。全死亡および血液透析（HD）への転換の複合エンドポイントを用い、生存状態は2016年6月30日に打ち切った。

METHODS: A total of 567 non-diabetic patients who began PD from January 1, 2005 to June 30, 2013 was investigated. The rate of RRF decline was determined by the "slope of the trend equation" of serial RRFs. A composite end-point of all-cause mortality and conversion to hemodialysis (HD) was used, survival status was censored on June 30, 2016.

結果:

RRF低下式の傾き」の中央値は0.308（0.001-2.111）ml/min/1.73m2/月であった。追跡期間中央値43ヵ月（範囲12～120ヵ月）において、65例（11.5％）が死亡、90例（15.9％）がHDに転換、171例（30.2％）が腎移植を受けた。多変量線形回帰では、男性、ベースラインRRF高値、ベースライン腹膜Kt/V尿素高値、血清アルブミン低値、尿酸低値が、PD初年度のRRF低下率と独立して関連していた。多変量Coxモデルでは、初年度のRRF低下率が複合エンドポイントの予測因子であり続けた（HR、2.74、95％CI、1.53～4.90、P＝0.001）。患者は高RRF低下群（＞0.308ml/分/1.73m2/月）と低RRF低下群（≦0.308ml/分/1.73m2/月）に分けられた。PD開始後3年間におけるエンドポイントイベントの発生率は、高RRF低下群（23.2％）が低RRF低下群（11.0％）よりも高かった（P< 0.001）。3年以上PDを維持した患者は低RRF低下群で189人、高RRF低下群で171人であり、追跡期間中央値54ヵ月（範囲37～120ヵ月）において、生存率は高RRF低下群で30.9％、低RRF低下群で46.4％であった（P=0.883）。高RRF低下群では、複合エンドポイントに達した患者は92人、PDを維持した患者は112人であった；多変量Coxモデルでは、PD1年後の腹膜Kt/V尿素高値およびアルブミン高値が保護因子であった（HR、0.29、95％CI、0.13～0.61、P＝0.001；HR、0.94、95％CI、0.90～0.99、P＝0.022）、一方、速やかなRRF低下は依然として複合エンドポイントのリスク因子であった（HR、3.28、95％CI、1.48～7.31、P＝0.004）。

RESULTS: The median of "the slope of RRF decline equation" was 0.308 (0.001-2.111) ml/min/1.73 m2/ month. In the median follow-up period of 43 months (range 12 to 120 months), 65 (11.5%) patients died, 90 (15.9%) patients converted to HD and 171 (30.2%) patients received kidney transplantation. Multivariate linear regression showed male, high baseline RRF, high baseline peritoneal Kt/V urea, low serum albumin and low uric acid were independently associated with the rate of RRF decline in the first year of PD. Multivariate Cox models revealed that RRF decline in the first year remained a predictor for composite end-point (HR, 2.74, 95% CI, 1.53 to 4.90, P=0.001). The patients were divided into high RRF decline group (> 0.308ml/ min/1.73m2/month) and low RRF decline group (≤0.308 ml/min/1.73m2/month). In the first three years of PD, the rate of end-point events was higher in high RRF decline group (23.2%) than that in low RRF decline group (11.0%) (P< 0.001). There were 189 patients in low RRF decline group and 171 patients in high RRF decline group maintaining PD for more than 3 years, in a median follow-up of 54 months (range 37 to 120 months), the survival rate was 30.9% in high RRF decline group and 46.4% in low RRF decline group (P=0.883). In high RRF decline group, there were 92 patients reaching composited end-point and 112 patients maintaining PD; multivariate Cox model showed high peritoneal Kt/V urea after 1 year of PD and high albumin level were protective factors (HR, 0.29, 95% CI, 0.13 to 0.61, P= 0.001; HR, 0.94, 95% CI, 0.90-0.99, P=0.022, respectively), while fast RRF decline remained risk factor for composite end-point (HR, 3.28, 95% CI,1.48-7.31, P=0.004).

結論:

非糖尿病性PD患者において、最初の1年間のRRF低下の速さは、主に最初の3年間の全死亡およびHDへの転換の予測因子であった。RRFの低下が早かった患者では、PDの増量が生存率の改善に有効であった。

CONCLUSION: A faster RRF decline in the first year was a predictor for all-cause mortality and conversion to HD in non-diabetic PD patients, mainly in the first three year. For patients with faster RRF decline, increasing PD dose was effective to improve survival.