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スクリーニング。PSAマーカーの実際の傾向。いつ、誰が、どのように？
Screening: Actual trends on PSA marker. When, who, how?
PMID: 30855010
抄録
前立腺がん（PCa）は、最も一般的な非皮膚悪性腫瘍の男性の間で世界的なです。PCaの発生率は、アフリカ系アメリカ人（AA）男性の間で高く、白人の人口と比較しています。第一親族にPCaの既往歴がある男性は、この疾患のリスクも高くなる。2012年に発表された米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）では、PCaスクリーニングが推奨グレードDとされているため、米国（米国）ではPCaの発生率は減少している。それにもかかわらず、局所進行性の転移性疾患の発生率は顕著に増加した。2018年、USPSTFはPCaスクリーニングに反対する声明を撤回し、これを55～69歳の男性とその医師の間で共有決定することを推奨した。USPSTFのレビューに含まれている3つの試験のサイドバイサイド評価方法が実施された。ERSPC試験では、スクリーニングの強度が高く、対照群の汚染率が低かったことから、CAPおよびPCLO試験と比較すると、累積死亡率曲線がスクリーニング群と対照群の間で早期に分割されていることが正当化された。我々は、前立腺がん検診の限界と、医師がPSAに基づく共有決定プロセス検診をいつ行うべきかについて、前立腺がん検診に関する現在の実践について客観的かつ批判的なレビューを行うことを目的としている。USPSTFの2017年の新草案は正しい方向への一歩ではあるが、高リスクの腫瘍を抱え、結果としてPCaで死亡する患者の同定に関しては、さらなる進展が必要である。PSAベースラインは、高リスクの患者と過剰診断や過剰治療のリスクのある患者を適切に区別することにつながるかもしれません。mpMRIがPCaの診断や臨床的に重要な腫瘍の同定に役立つことはよく知られています。最後に、現在進行中のバイオマーカーの研究は、この頻繁に発生する悪性腫瘍についての理解を深めるのに役立つかもしれません。
Prostate cancer (PCa) is the most common non-skin malignancy among men world-wide. PCa incidence is higher among African American (AA) menin comparison to the white population. Men with a previous history of PCa in first-line relatives carry also an increased risk for this disease. The incidence of PCa diminished in United States (US) since the publication in 2012 of US Preventive Service Task Force (USPSTF), in which PCa screening was bestowed with a grade D of recommendation. Nonetheless, locally advanced andmetastatic disease rates increased notably. In 2018, the USPSTF drop back in their statement against PCa screening and recommended this to be a shared-decision between men 55-69 years old and their physicians.A side-by-side evaluation methodology of the three trials included in USPSTF review was performed. The high intensity screening modality and the lower contamination rate in the control arm found in the ERSPC trial justify theearlier splitting in the cumulative mortality curves between the screening and control arm when contrasted with the CAP and PCLO trials presented. We aim to perform an objective and critical review of the current practice on prostate cancer screening, regarding its limitations and when the physician should offer a shared-decision process screening based on PSA.The controversy over PSA screening has not ended despite unequivocal evidence that it saves lives. Although the USPSTF's 2017 new draft is a step in the right direction, there is more progress to be made concerning the identification of patients harboring high-risk tumors and, consequently, die of PCa. PSA baseline may lead us to differentiate properly patients at high-risk from those under risk of overdiagnosis and overtreatment. It is well established that mpMRI has come to help us in the diagnosis of PCa and in the identification of clinically significanttumors. Finally, studies ongoing on biomarkers may assist us to improve our understanding about this frequent malignancy.
肺がん（CaP）は、世界の人々の間で最も身近な悪性腫瘍の一つです。CaPの発生率は、アフリカ系アメリカ人（AA）の間では、黒人と比較して高くなっています。CaPの前駆体を持つ第一学年の家族は、この感染症を予防するために証明されたリスクを持っています。CaPの発生は、2012年にUSPSTF（US reventive Service Task Force）で公表されたことにより、米国エスタドス（EUU）では減少し、PSAのクリベイドがDの推奨グレードを獲得したことを示しています。No obstante, las tasas de enfermedad localmente avanzada y metastásica han anumentatemente.En 2018, la USPSTFdio marcha atrás en su declaración contra el cribado en CaP y recomendó que fuera una decisión compartida entre los varones de 55-69 años y sus médicos.USPSTFの改訂版に含まれている3つの研究の方法論を組み合わせた評価を実現しています。ERSPC試験での高強度のクリバードのモジュラリティとコントロールグループでの汚染度は、CAP試験やPLCO試験の結果と比較して、クリバードとコントロールの間で蓄積された死亡率低下曲線を事前に分離したことを正当化しています。本研究の目的は、実際に行われている臨床試験の結果を基にした客観的な見直しを実現することです。の値とその限界値との関係、およびPSAをベースとしたクリバードの比較決定プロセスを医師がどのようにして確認するのかを示しています。PSAとクリバードの論争は、不公平な証拠があるからといって終わりではありません。Aunque el nuevo documento de la USPSTF 2017es un paso en la dirección correcta, hay mas progresos por hacer en relación con los pacientes que tienen tumores de alto riesgo y, en consecuencia, mueren deCaP.El basal PSA puede llevarnos a diferar adecuadamente los pacientes con alto riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento de los de bajo riesgo.Estábien establecido que la RMN multiparamétrica ha venido para ayudarnos en el diagnóstico del CaP y en la identificacion de los tumores clínicamente significativos.finalmente, los estudios de marcadores en marcha puedenasistirnos para mejorar nuestro conocimiento sobre este frecuente tumor maligno.
El cáncer de próstata (CaP) es el tumor maligno no cutáneo más frecuente entre los hombres en el mundo. La incidencia de CaP es mayor entre los afroamericanos (AA) en comparación con la población blanca. Los varones con antecedentes de CaP en familiares de primer grado también tienen un riesgo aumentado para padecer esta enfermedad. La incidencia de CaP disminuyó en los Estados Unidos (EEUU) desde la publicación en 2012 del USPSTF (US reventive Service Task Force), en la cual al cribado con PSA se le concedíaun grado D de recomendación. No obstante, las tasas de enfermedad localmente avanzada y metastásica han aumentado notablemente. En 2018, la USPSTFdio marcha atrás en su declaración contra el cribado en CaP y recomendó que fuera una decisión compartida entre los varones de 55-69 años y sus médicos.Realizamos una evaluación conjunta de la metodología de los tres estudios incluidos en la revisión del USPSTF. La modalidad de cribado de alta intensidad y la baja tasa de contaminación en el grupo control del estudio ERSPC justifica la separación precoz de las curvas demortalidad acumulada entre los brazos de cribado y control en comparación con la presentada en los estudios CAP y PLCO. El objetivo del artículo es realizaruna revisión objetiva y crítica de las prácticas actuales en cribado de cáncer de próstata, en relación con sus limitaciones y cuándo debe un médico ofrecer el proceso de decisión compartida de cribado basado en PSA.La controversia sobre el cribado con PSA no ha terminado a pesar de la evidencia inequívoca de que salva vidas. Aunque el nuevo documento de la USPSTF 2017es un paso en la dirección correcta, hay mas progresos por hacer en relación con los pacientes que tienen tumores de alto riesgo y, en consecuencia, mueren deCaP. El PSA basal puede llevarnos a diferenciar adecuadamente los pacientes con alto riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento de los de bajo riesgo. Estábien establecido que la RMN multiparamétrica ha venido para ayudarnos en el diagnóstico del CaP y en la identificacion de los tumores clínicamente significativos.Finalmente, los estudios de marcadores en marcha pueden asistirnos para mejorar nuestro conocimiento sobre este frecuente tumor maligno.