南アフリカ、ムプマランガ州の急性発熱患者における細菌性人獣共通感染症の危険因子

Risk factors for bacterial zoonotic pathogens in acutely febrile patients in Mpumalanga Province, South Africa.

• Amanda M Berrian
• Beatriz Martínez-López
• Vanessa Quan
• Patricia A Conrad
• Jacques van Rooyen
• Gregory J G Simpson
• John Frean
• Jacqueline Weyer
• Jennifer Rossouw
• Darryn Knobel
• Lucille Blumberg

抄録

Q 熱や斑点熱群（SFG）リケッチ症などの固有の人獣共通感染症は南アフリカで流行しているが、まだ診断されていないことが多い。本研究では、Q 熱の原因菌である Coxiella burnetii への曝露や SFG リケットチア属菌（Rickettsia spp）による感染に関連する傾向と危険因子を明らかにするために、ムプマランガ州のコミュニティヘルスクリニックに急性熱病を呈した患者の人口統計と動物曝露履歴をレビューした。 2012 年から 2016 年の間に急性熱病患者 141 人から、臨床データと血清学的データ、および動物およびその製品への曝露を明らかにする質問票を入手した。C.burnetiiおよびSFG Rickettsia spp.に対する曝露または感染状況は、IgG抗体またはIgM抗体の存在によって決定された。リスク因子分析のためにロジスティック回帰モデルを構築した。SFGリケッチオーシスに感染した患者の臨床症状を報告した。C.burnetii血清検査が陽性の患者は37/139例（27％）であり、Q熱への曝露を示唆していた。牛の検査施設（「ディップタンク」）に通っていたと報告された患者は、Q熱に曝露される可能性が9.39倍（95％CI：2.9-30.4）であった。暴露リスクは年齢とともに増加した（OR：1.03、95％CI：1.002-1.06）。発熱患者の21％（24/118人）がSFG Rickettsiasppによる急性感染の証拠を持っていた。 同様に、牛の検査施設への通院が最も有意な危険因子であった（OR：8.48、95％CI：1.58-45.60）。メスの血清陽性は、オスと比較して8.0の有意なORを示し（95％CI：1.49～43.0）、家畜の消費はリスクの低下と関連していた（OR：0.02、95％CI：0.001～0.54）。家猫との接触とSFGリケッチオーシスとの間には、境界線上では有意ではないものの、その傾向も認められた。南アフリカのこの風土病地域では、家畜動物との接触を含む人獣共通感染症の危険因子を理解することは、急性発熱患者の診断や適切な治療管理に役立つだけでなく、教育や予防戦略の対象となる領域を特定することにもつながる。

Endemic zoonoses, such as Q fever and spotted fever group (SFG) rickettsiosis, are prevalent in South Africa, yet often undiagnosed. In this study, we reviewed the demographics and animal exposure history of patients presenting with acute febrile illness to community health clinics in Mpumalanga Province to identify trends and risk factors associated with exposure to Coxiella burnetii, the causative agent of Q fever, and infection by SFG Rickettsia spp. Clinical and serological data and questionnaires elucidating exposure to animals and their products were obtained from 141 acutely febrile patients between 2012 and 2016. Exposure or infection status to C. burnetii and SFG Rickettsia spp. was determined by presence of IgG or IgM antibodies. Logistic regression models were built for risk factor analysis. Clinical presentation of patients infected by SFG rickettsiosis was described. There were 37/139 (27%) patients with a positive C. burnetii serology, indicative of Q fever exposure. Patients who had reported attending cattle inspection facilities ("dip tanks") were 9.39 times more likely to be exposed to Q fever (95% CI: 2.9-30.4). Exposure risk also increased with age (OR: 1.03, 95% CI: 1.002-1.06). Twenty-one per cent of febrile patients (24/118) had evidence of acute infection by SFG Rickettsia spp. Similarly, attending cattle inspection facilities was the most significant risk factor (OR: 8.48, 95% CI: 1.58-45.60). Seropositivity of females showed a significant OR of 8.0 when compared to males (95% CI: 1.49-43.0), and consumption of livestock was associated with a decreased risk (OR: 0.02, 95% CI: 0.001-0.54). A trend between domestic cat contact and SFG rickettsiosis was also noted, albeit borderline non-significant. In this endemic region of South Africa, an understanding of risk factors for zoonotic pathogens, including exposure to domestic animals, can help clinic staff with diagnosis and appropriate therapeutic management of acutely febrile patients as well as identify target areas for education and prevention strategies.

© 2019 Blackwell Verlag GmbH.