薬理学的治療を超えて：心不全の病態生理の特定の側面を標的とした治療法への洞察

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Lancet.2019 Mar;393(10175):1045-1055. S0140-6736(18)32216-5. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32216-5.

薬理学的治療を超えて：心不全の病態生理の特定の側面を標的とした治療法への洞察

Beyond pharmacological treatment: an insight into therapies that target specific aspects of heart failure pathophysiology.

Camilla Normand
David M Kaye
Thomas J Povsic
Kenneth Dickstein

PMID: 30860030 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32216-5.

抄録

心不全は、かなりの罹患率と死亡率を伴う一般的な症候群である。症状の管理や予後を改善するための戦略は、主に薬理学的治療に基づいている。心不全の病態生理は、この症候群の原因となる複数の原因があるため、複雑である。本シリーズの論文では、症状の原因となっている病態生理学的メカニズムを特異的に標的とした治療を行う心不全管理の進歩の例をいくつか紹介している。これらの治療法には、心臓再同期化や植え込み型除細動器による電気機械的同期不全や不整脈の治療、圧反射や迷走神経刺激による神経体液性の修正、心房間シャントによる有害な心筋リモデリングの予防、そして最後に、新しい心筋細胞の再生を試みる細胞療法による心筋の直接標的化などがある。

Heart failure is a common syndrome associated with substantial morbidity and mortality. The management of symptoms and the strategies for improving prognosis have largely been based on pharmacological treatments. The pathophysiology of heart failure is complex because of the multiple causes responsible for this syndrome. This Series paper presents some examples of advances in heart failure management, in which the treatment specifically targets the underlying pathophysiological mechanisms responsible for the symptoms. These treatments include treatment of electromechanical dyssynchrony and dysrhythmia by cardiac resynchronisation and implantable cardioverter-defibrillators; neurohumoral modification by baroreflex and vagal stimulation; prevention of adverse cardiac remodelling by interatrial shunts; and finally targeting the myocardium directly by cell therapy in an attempt to regenerate new myocardial cells.