子どものための正しいケア。トップ5の「やるべきこと」と「やってはいけないこと」

Right Care for Children: Top Five Do's and Don'ts.

• Matthew Schefft
• Alan R Schroeder
• Diane Liu
• Daniel Nicklas
• Justin Moher
• Ricardo Quinonez

抄録

医療介入の過少使用や過剰使用、効果があることが知られている介入の不使用、利益が害を上回らない検査や介入の提供は、価値の低いケアの一種である。ラウン研究所のRight Care Alliance Children's Health Councilは、子どもの医療における過少使用を強調する5つの「する」推奨事項と、過剰使用を強調する5つの「しない」推奨事項を特定した。5つの「する」推奨事項には次のようなものがあります：思春期の子どもたちに長時間作用する可逆性避妊へのアクセスを提供すること、注意欠陥/多動性障害の治療にはまず非薬理学的介入を使用すること、共有意思決定モデルを使用して複雑な病状を持つ子どもたちの生活の質について話し合うこと、緩和ケアの専門家などのリソースにアクセスすること、臨床現場で無料で年齢に合った本を提供することで子どもの識字能力の発達を促進すること、患者と家族の社会経済的地位をスクリーニングし、地域の健康とウェルネスリソースへのアクセスを提供すること、など。5つの「しない」推奨事項には、次のようなものがあります：中耳炎のある2歳から12歳までの子どもに抗生物質を日常的に処方しない、軽度の頭部外傷のある子どもには頭部CT検査を行わない、気管支炎のある子どもにはアルブテロールを使用しない、子どもや青年には高脂血症のスクリーニングを日常的に行わない、そして参加前のスポーツ評価を日常的に行わない。これらの10例は、医療の価値を向上させ、"Right Care"を促進することを目的として、過少使用と過剰使用の例を特定したものです。

Underuse and overuse of medical interventions, failure to use interventions known to be effective, and provision of tests or interventions in which benefits do not exceed harms are types of low-value care. The Lown Institute's Right Care Alliance Children's Health Council identified five "do" recommendations that highlight underuse and five "don't" recommendations that highlight overuse in children's health care. The five "do" recommendations include: do provide access to long-acting reversible contraception for adolescents, do use nonpharmacologic interventions first for treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder, do discuss quality of life for children with complex medical conditions using a shared decision-making model and access resources such as palliative care subspecialists, do promote childhood literacy development by providing free, age-appropriate books in clinical settings, and do screen for socioeconomic status of the patient and family and provide access to community health and wellness resources. The five "don't" recommendations include: don't routinely prescribe antibiotics in children two to 12 years of age with a middle ear infection, don't perform computed tomography of the head for children with minor head trauma, don't use albuterol in children with bronchiolitis, don't routinely screen for hyperlipidemia in children and adolescents, and don't routinely perform preparticipation sports evaluations. These 10 examples of underuse and overuse were identified with the intent of improving health care value and promoting "Right Care."