頭部外傷後に脳卒中様症状を呈した思春期患者の症例シリーズ

Case Series of Adolescents With Stroke-Like Symptoms Following Head Trauma.

• Megan K Long
• Octavio Arevalo
• Irma T Ugalde

抄録

背景:

小児の鈍性脳血管障害（BCVI）の発生率は0.03%から1.3%であるとの研究報告があります。自動車事故は高リスクのメカニズムとして知られていますが、BCVIに起因するフットボール傷害については、我々が初めて報告しています。

BACKGROUND: Studies cite the incidence of pediatric blunt cerebrovascular injuries (BCVI) ranges from 0.03% to 1.3%. While motor vehicle incidents are a known high-risk mechanism, we are the first to report on football injuries resulting in BCVI.

症例報告:

症例1は14歳の男子サッカー選手で、フィールド上で片側性刺傷を受けた受傷後16時間後に発語の不鮮明さと顔面下垂を呈した。症状発現時の脳CTは陰性であった。24時間後に症状が進行したため，脳頸部CT（CTA）による再評価で左内頸動脈（ICA）解離，脳内磁気共鳴画像診断で左中大脳動脈梗塞と診断された．症例2は16歳の男子サッカー選手で、タックル損傷直後に頭痛と右半身麻痺を呈した。外来病院では脳頸部CTは陰性であったが、症状が進行したため当院に転院し、CTAでは頭蓋内左ICAの閉塞を含む遠位塞栓を伴う左ICA解離が認められた。なぜ救急医はこれに注意すべきなのでしょうか？BCVIの診断には高度な疑いが必要である。局所神経学的欠損は、デンバー、ユタ、メンフィス、東部外傷外科学会を含むすべてのスクリーニング基準において、一貫して危険因子である。しかし、これらの現行のスクリーニング基準は、小児のBCVIの診断には十分ではないかもしれない。診断の見落としや神経学的転帰の不良を防ぐためには、傷害の機序に加えて、患者の臨床症状や検査に注意を払うことが重要である。

CASE REPORT: Case 1 is a 14-year-old male football player who presented with slurred speech and facial droop 16 h after injury that had resulted in unilateral stinger on the field. The patient had a negative brain computed tomography (CT) at the onset of symptoms. Given progression of symptoms over the next 24 h, re-evaluation with CT angiography (CTA) of brain and neck showed left internal carotid artery (ICA) dissection, and magnetic resonance imaging of the brain showed left middle cerebral artery infarct. Case 2 is a 16-year-old male football player who presented with headache and right hemiparesis immediately following a tackle injury. CT brain and neck were negative at an outside hospital, but he was transferred to us for progressive symptoms, and then CTA showed a left ICA dissection with distal emboli, including occlusive involvement of the intracranial left ICA. WHY SHOULD AN EMERGENCY PHYSICIAN BE AWARE OF THIS?: The diagnosis of BCVI requires a high level of suspicion. Focal neurologic deficits are consistently a risk factor across all screening criteria, including the Denver, Utah, Memphis, and Eastern Association for the Surgery of Trauma. These current screening criteria, however, may not be sufficient to diagnosis BCVI in children. The addition of the mechanism of injury and attention to the patient's clinical presentation and examination are important to prevent missed diagnosis and poor neurologic outcomes.

Published by Elsevier Inc.