高齢者における膠芽腫

Glioblastoma in the elderly.

• Florence Laigle-Donadey

抄録

悪性グリオーマの発生率は高齢者で増加している。残念ながら、年齢の上昇はグリオーマの最も重要な負の予後因子の一つである。しかし、これまでの虚無的なアプローチは、より積極的な戦略へと進歩的に変化しつつある。特に、プロスペクティブランダム化研究では、最近、悪性グリオーマに苦しむ機能状態の良好な高齢患者において、テモゾロミドによる併用化学療法および補助化学療法に関連した放射線療法の有益性が確立されている。この集団、特に機能的状態が不良な患者においては、化学療法単独でも有用であろう。コルチコステロイドおよび抗てんかん薬などの対症療法は、この集団では若年患者に比べて忍容性が低い場合があり、必要な場合にのみ使用すべきである。治療開始前に考慮すべき重要な因子として、初期の機能状態、生活の質、および併存する病理学的疾患が挙げられる。また、患者とその介護者の意思も治療法の決定の鍵となるだろう。将来的には、この集団における具体的な治療計画を立てる必要があるだろう。このため、高齢者における悪性神経膠腫のケアパターンを改善するためには、プロスペクティブなランダム化臨床試験が必要である。

Incidence of malignant gliomas is growing in the elderly population. Unfortunately, increasing age is one of the most important negative prognostic factors in gliomas. However, the previous nihilistic approach is progressively changing towards more active strategies. Particularly, prospective randomized studies have recently established the benefit of radiotherapy associated with concomitant and adjuvant chemotherapy by temozolomide in older patients with good functional status suffering from malignant gliomas. Chemotherapy alone may even be useful in this population, especially in patients with poor functional status. Symptomatic treatments such as corticosteroids and antiepileptic drugs may be less tolerated in this population compared to younger patients and should be used only if needed. Initial performance status, quality of life and concomitant pathologies are obviously important factors to consider before treatment onset. The willingness of the patient and his caregivers will also be the key of the therapeutic decision. In the future, it will be necessary to develop specific schedules of treatment in this population. For this reason, prospective randomized clinical trials are needed to improve the pattern of care of malignant glioma in the elderly.