発作性心房細動患者における左心房の交感神経神経叢の可視化とラジオ波焼灼術

[Visualisation and Radiofrequency Ablation of Sympathetic Innervation Loci in the Left Atrium in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation].

• A B Romanov
• V V Shabanov
• D V Losik
• D A Elesin
• I G Stenin
• S M Minin
• N A Nikitin
• I L Mikheenko
• E A Pokushalov

抄録

はじめに:

新しい心臓ガンマカメラは、放射性医薬品であるヨード-123-メタ-ヨードベンジルグアニジン（123I-MIBG）を使用して、心臓の交感神経の神経分布を可視化します。123I-MIBGを生理的に蓄積させることで、これまで可視化できなかった主要な神経節性叢（GP）に対応する左心房（LA）に位置する交感神経活動の離散的な取り込み領域（DUA）を持つ自律神経系（ANS）の構造を解剖学的に定量的に決定することができます。

INTRODUCTION: A novel cardiac gamma camera utilizes the radiopharmaceutical Iodine-123-Meta-iodobenzylguanidine (123I-MIBG) to visualize cardiac sympathetic innervation. Physiological accumulation of 123I-mIBG provides an anatomical quantitative determination of the structures of the autonomic nervous system (ANS) with discrete uptake areas (DUA) of sympathetic activity located in the left atrium (LA) corresponding to the main ganglionic plexi (GP) clusters that could not previously be visualized.

エイム:

発作性発作性心房細動（AF）患者における心臓のDUAを可視化し、LAにおけるDUAに対するラジオ波焼灼術（RFA）の効果を評価することを目的とした。

AIM: to visualize the DUA of the heart in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) and to assess the effect of radiofrequency ablation (RFA) on DUA in LA.

材料および方法:

発作性心房細動患者15名を対象に、心臓のCT（Computed Tomography）と123I-mIBGを用いた放射性核種イメージングを実施した。本研究の結果は、心臓の交感神経活動の詳細な解剖学的マップを作成するために、予備的に撮影したCT画像と組み合わせた。処理された画像は、ナビゲーションシステム（CARTO 3, CARTO RMT）を用いて得られたLAの3D再構成と結合された。DUAでは、高周波刺激（HFS）に続いてRFアブレーションが、現在推奨されているパラメータを使用して実行されました。

MATERIALS AND METHODS: Computed tomography (CT) of the heart and radionuclide imaging with 123I-mIBG were performed in 15 patients with paroxysmal AF. The results of the study were combined with preliminary taken CT images to create a detailed anatomical map of the sympathetic activity of the heart. The processed images were combined with the 3D reconstruction of the LA, obtained with the navigation system (CARTO 3, CARTO RMT). In DUA, high-frequency stimulation (HFS) followed by RF ablation was performed using the current recommended parameters.

結果:

48 の DUA（中央値 3 [3; 3]）が同定された。DUAの平均活性は1315 [1171; 1462] cnt / sec / mlであった。DUAにおけるHFSに対する陽性反応は、8人（53.3％）の患者で得られた。アブレーション前には、DUA外のLAの領域ではHFSに対する反応は得られなかった。アブレーション後、DUA部位ではHFSに対する反応は得られなかった。繰り返しのスキャンでは、3つのDUA（中央値0[0]；術前データと比較してp<0.001）が観察された。DUAの活性は819 [684; 955] cnt / sec / mlに有意に減少した（術前データと比較してp<0.001）。15例中13例（87％）に心房細動/心房細動/AFLの再発はなく、6ヶ月間のフォローアップでは13例（87％）に心房細動/心房細動/AFLの再発はなかった。

RESULTS: Forty-eight DUA (median 3 [3; 3]) were identified. Average activity of DUA was 1315 [1171; 1462] cnt / sec / ml. Positive response to HFS in the DUA was obtained in 8 (53.3 %) patients. Prior to ablation, no response was received to HFS in areas of LA outside the DUA. After ablation, there was no response to HFS in the DUA sites. At repeated scans 3 DUA (median 0 [0; 0]; p&lt;0.001 compared with preoperative data) were observed. Activity of DUA significantly decreased to 819 [684; 955] cnt / sec / ml (p&lt;0.001 as compared with preoperative data). Thirteen of 13 of 15 patients (87 %) had no AF / AT / AFL recurrences for 6 month follow up.

結論:

心房細動患者では、123I-mIBGの生理的局所取り込みにより、LAの交感神経活動領域を可視化することができる。ラジオ波カテーテルアブレーションは、心房細動患者で同定された交感神経の神経構造を正確かつ効果的に標的にすることができる。

CONCLUSION: In patients with AF, the areas of sympathetic activity in LA can be visualized by physiological localized uptake of 123I-mIBG. Radiofrequency catheter ablation can target the identified sympathetic innervation structures in AF patients precisely and effectively.