不明瞭/微小な肺病変に対するCTガイド付き経皮的ラジオトレーサー局所化および切除

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Ann. Thorac. Surg..2019 09;108(3):852-858. S0003-4975(19)30624-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.102.Epub 2019-05-07.

不明瞭/微小な肺病変に対するCTガイド付き経皮的ラジオトレーサー局所化および切除

Computed Tomography-Guided Percutaneous Radiotracer Localization and Resection of Indistinct/Small Pulmonary Lesions.

Domenico Galetta
Cristiano Rampinelli
Luigi Funicelli
Monica Casiraghi
Chiara Grana
Massimo Bellomi
Lorenzo Spaggiari

PMID: 31075251 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.102.

抄録

背景:

小型肺病変の発見が増加しており、多くの場合、局在化や切除が困難である。我々は、術前にコンピュータ断層撮影を用いたラジオトレーサーによる局在化を行い、その後にこれらの病変の切除を行った経験を紹介する。

BACKGROUND: Detection of small pulmonary lesions has increased, and often they are difficult to localize and resect. We present our mature experience with preoperative computer tomography-guided radiotracer localization, followed by resection of these lesions.

方法:

肺結節が1cm以下または内臓胸膜下深くにある患者には、病変部または病変部に近接した場所にラジオトレーサー・テクネチウムマクロ凝集体をコンピュータ断層撮影法で誘導注入した。ガンマプローブを使用して、切除された印部の位置を特定し、原発性肺がんの場合は結節郭清を伴う葉切除術が行われた。

METHODS: Patients with pulmonary nodule smaller than 1 cm or deep below the visceral pleura underwent computer tomography-guided injection of radiotracer technetium macroaggregates in or close to the lesion. A gamma probe was used to localize the marked area that was resected, and in case of primary lung cancer a lobectomy with nodal dissection was performed.

結果:

2007年11月から2017年12月までの間に262例（男性196例、年齢中央値63歳）が術前にラジオトレーサー注入を受け、全例でマーキングに成功した。合併症は、無症候性気胸35例（13.4%）、実質性出血性息苦しさ36例（13.7%）、造影剤に対する軽度のアレルギー反応2例（0.7%）であった。3例を除くすべての症例でガンマプローブにより肺病変が明らかになった。胸膜からの平均距離は10mm（範囲、0～40mm）であった。肺切除は212例（80.9％）に胸腔鏡下手術、42例（16.0％）に意図的胸腔鏡下手術、8例（3.1％）に転換胸腔鏡下手術が施行された。平均病理学的結節サイズは9.3mm（範囲、2.5～39mm）であった。結節116個（63.4％）は非固形、64個（24.4％）は部分的に固形、32個（12.2％）は固形の形態的特徴を有していた。組織学的検査では良性病変16例（6.1％）、悪性病変246例（93.9％）が認められた（原発性肺癌218例）。

RESULTS: Between November 2007 and December 2017, 262 patients (196 men; median age 63 years) underwent preoperative radiotracer injection with a successful marking in all patients. Complications included 35 asymptomatic pneumothoraxes (13.4%), 36 parenchymal hemorrhage suffusions (13.7%), and 2 mild allergic reactions to contrast medium (0.7%). In all cases, except for 3, the gamma probe revealed the pulmonary lesion. Mean distance from the pleura was 10 mm (range, 0 to 40 mm). Pulmonary resection was performed by thoracoscopy in 212 cases (80.9%), intentional thoracotomy in 42 (16.0%), and converted thoracoscopy in 8 (3.1%). Mean pathologic nodule size was 9.3 mm (range, 2.5 to 39 mm). One hundred sixty-six nodules (63.4%) were nonsolid, 64 (24.4%) were partially solid, and 32 (12.2%) had a solid morphologic characteristic. Histologic examination showed 16 benign (6.1%) and 246 malignant (93.9%) lesions (218 primary lung cancers).

結論:

小さな肺病変や不明瞭な肺病変に対する術前のラジオトレーサーによる局在化は、簡単で実行可能であり、高い成功率を示している。肺病変の管理において、効果的で魅力的な代替手段となりうる。

CONCLUSIONS: Preoperative radiotracer localization of small or indistinct pulmonary lesions is simple and feasible with a high rate of success. It may be an effective and attractive alternative in managing lung lesions.