CAD/CAM Onlaysで修復した臼歯部のマージンクオリティと耐欠損性に対する近心ボックスエレベーションの直接修復材の効果

Efficacy of Direct Restorative Materials in Proximal Box Elevation on the Margin Quality and Fracture Resistance of Molars Restored With CAD/CAM Onlays.

• T D Grubbs
• M Vargas
• J Kolker
• E C Teixeira

抄録

目的:

本研究の目的は、Proximal Box Elevation（PBE）テクニックで使用可能な4種類の直接修復材の効果を調査することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the effect of four direct restorative materials that can be used in the proximal box elevation (PBE) technique.

方法および材料:

75本の大臼歯を，タイプIIグラスアイオノマー（GI），タイプIIレジン添加グラスアイオノマー（RMGI），レジンベースコンポジット（RBC），バルクフィル（BF）レジンベースコンポジット，およびボックスエレベーション法を行わないコントロールの5つのグループ（n=15）のいずれかに無作為に割り付けた．試験片は，メシオ-オクルーザル-ディスタルの標準的なCAD-CAMレジン・ナノセラミッ ク・オンレー用に準備され，メシアル側の歯頸部マージンはセメントエナメル接合部（CEJ）から1mm上に，ディスタル側の歯頸部マージンはCEJから2mm下に位置していた（図1）．コントロールグループを除くすべてのグループで、PBEを用いて遠位側マージンをCEJから1mmの高さに設定した。対照群では、PBEを使用せず、準備した遠位歯牙構造に直接オンレイマージンを装着した。Lava Ultimate CAD/CAMレジン、ナノセラミックオンレー修復物を製作し、RelyX Ultimate接着性レジンセメントですべての試料に接着した。歯-PBE材およびPBE材-オンレイの界面の品質は，周期的荷重（65N，37℃）の前後にエポキシ樹脂製のレプリカを用いて走査型電子顕微鏡で評価した（100,000サイクル，1.2Hz）。また，マージン品質に加えて，各グループの破壊耐性をユニバーサルテストマシンを用いて測定した。破断パターンは目視で記録した。破断抵抗とマージンの質については，同質性に関するLevene検定とWelch分散分析を行った。破断モードについてはχ検定を行った。

METHODS AND MATERIALS: Seventy-five molar teeth were randomly assigned to one of five groups (n=15): type II glass ionomer (GI), type II resin-modified glass ionomer (RMGI), resin-based composite (RBC), bulk-fill (BF) resin-based composite, and a control with no box elevation procedure. Specimens were prepared for a standard mesio-occlusal-distal, computer-aided design/computer-aided manufactured (CAD-CAM) resin, nanoceramic onlay with mesial cervical margins located 1 mm above the cementoenamel junction (CEJ) and distal cervical margins located 2 mm below the CEJ. PBE was used to elevate the distal margins to 1 mm above the CEJ in all groups except the control group. For the control group the onlay margin was placed directly on the prepared distal tooth structure without PBE. A Lava Ultimate CAD/CAM resin, nanoceramic onlay restorative was manufactured and bonded on all specimens with RelyX Ultimate adhesive resin cement. The quality of the tooth-PBE material and PBE material-onlay interface was evaluated with scanning electron microscopy using epoxy resin replicas before and after cyclic loading (100,000 cycles, 1.2 Hz at 65N and 37°C). In addition to margin quality, the fracture resistance of each group was measured using a universal testing machine. Fracture pattern was recorded by visual examination. The Levene test for homogeneity and the Welch analysis of variance were completed for fracture resistance and margin quality. A χ test was completed for break mode.

結果:

象牙質のマージンについては，ベースラインでRMGI群とコントロール群の間に統計的に有意な差が検出された（=0.0442）。他のグループ（GI，RBC，BF）では，ベースラインでコントロールとの差はなかった（＞0.05）。サイクリング後の疲労感については、各群間で統計的有意性は認められなかった（＝0.8735）。オンレイマージンについては，サイクル前の疲労，サイクル後の疲労，変化のいずれにおいても，群間で統計的有意性は認められなかった（それぞれ，=0.9713，=0.528，=0.4385）。また，使用した材料による破断耐性や破断の種類についても，群間で有意な差は認められなかった（それぞれ，=0.1593，=0.77）。

RESULTS: For dentin margins, a statistically significant difference was detected between the RMGI and control groups at baseline (=0.0442). All other groups-GI, RBC, and BF-showed no difference from the control at baseline (>0.05). No statistical significance was observed among groups for post-cyclic fatigue (=0.8735). For onlay margins, no statistical significance was observed among groups for pre-cyclic fatigue, post-cyclic fatigue, or change (=0.9713, =0.528, =0.4385, respectively). No significant difference was observed for the fracture resistance among groups or for the type of break by material used (=0.1593, =0.77, respectively).

結論:

本研究のパラメータでは，機械的疲労後，PBEに使用したRMGI，RBCおよびBFの材料は，マージン品質および耐破壊性の点で結果に影響を与えなかった。したがって，これらの材料はPBEに適していると考えられる。しかし，PBEを行う際には，臨床的に注意する必要があり，GI材料のさらなる試験が必要である。

CONCLUSION: Within the parameters of this study, after mechanical fatigue, the materials used for PBE: RMGI, RBC, and BF, did not influence results in terms of margin quality and fracture resistance. Therefore, collective findings suggest that these materials might be suitable for PBE procedures. Nevertheless, clinical caution is recommended with any PBE procedure and further testing of GI materials is needed.