肺移植後の肥大性骨関節症として発表されたボリコナゾール関連骨膜炎の2例の報告と文献のレビュー

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Semin. Arthritis Rheum..2019 10;49(2):319-323. S0049-0172(18)30777-7. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.003.Epub 2019-04-25.

肺移植後の肥大性骨関節症として発表されたボリコナゾール関連骨膜炎の2例の報告と文献のレビュー

Voriconazole-associated periostitis presenting as hypertrophic osteoarthropathy following lung transplantation report of two cases and review of the literature.

Stephen Elmore
Amy Wisse
Russell W Chapin
Timothy P Whelan
Richard M Silver

PMID: 31103239 DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.003.

抄録

背景:

肥大性骨関節症（HOA）は、基礎となる肺疾患と関連した皮膚および骨組織の異常増殖を特徴とする症候群である。基本的な特徴としては、デジタルクラビング、骨膜炎、著しい関節・骨の痛みなどが挙げられます。最近では、抗真菌剤ボルコナゾールとの関連でHOAと骨膜炎が発生したとの報告が多数出ています。

BACKGROUND: Hypertrophic osteoarthropathy (HOA) is a syndrome characterized by abnormal proliferation of skin and osseous tissue frequently associated with underlying pulmonary disorders. Cardinal features include digital clubbing, periostitis and significant joint and bone pain. A number of recent reports have emerged of HOA and periostitis occurring in association with the antifungal agent voriconazole.

方法:

肺移植患者におけるボリコナゾール誘発性HOAと腹膜炎の2例を、医学的文献のレビューとともに紹介する。

METHODS: We present two additional cases of voriconazole-induced HOA and periostitis in lung transplant recipients with a review the medical literature.

結果:

いずれの症例においても、症状はオピオイド薬を必要とするほどの疼痛と重症であった。急速な改善はボリコナゾール中止後数日以内に起こった。既存の文献のレビューでは、肺移植患者におけるボルコナゾール誘発性HOAおよび腹膜炎の追加の17例が明らかになった。

RESULTS: In both cases, symptoms were painful and severe enough to require opioid medication. Rapid improvement occurred within days of voriconazole cessation. A review of existing literature revealed an additional 17 cases of voriconazole-induced HOA and periostitis in lung transplant patients.

結論:

我々は、抗真菌療法を受けている肺移植患者において、ボリコナゾールと疼痛性HOAおよび腹膜炎との関連性を認識することの重要性を強調している。この疼痛性疾患の管理には、ボリコナゾール治療の中止が必要であり、ボリコナゾールは強力な薬物誘導剤であるため、免疫抑制剤の投与量の調整だけでなく、代替の抗真菌薬治療が必要となる可能性がある。

CONCLUSION: We highlight the importance of recognizing the association of voriconazole with painful HOA and periostitis in lung transplant patients receiving antifungal therapy. Management of this painful condition involves cessation of voriconazole therapy, which may necessitate alternative anti-fungal drug therapies as well as adjustment of immunosuppressive drug dosage since voriconazole is a strong drug-inducer.