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抜歯窩の管理とインプラント埋入のタイミング。第15回欧州歯周病学ワークショップの第3グループのコンセンサス報告書と臨床上の推奨事項
Management of the extraction socket and timing of implant placement: Consensus report and clinical recommendations of group 3 of the XV European Workshop in Periodontology.
PMID: 31215112 DOI: 10.1111/jcpe.13131.
抄録
背景:
抜歯が必要な歯から代替歯（インプラント）への移行には、タイミング、アプローチ、材料、費用対効果、潜在的な害や患者の嗜好性の評価など、一連の臨床上の意思決定が必要である。このワークショップでは、エビデンスに基づいたコンセンサスステートメントと臨床上の推奨事項の策定に焦点を当てた。
BACKGROUND: The transition from a tooth requiring extraction to its replacement (with a dental implant) requires a series of clinical decisions related to timing, approach, materials, cost-effectiveness and the assessment of potential harm and patient preference. This workshop focused on the formulation of evidence-based consensus statements and clinical recommendations.
方法:
審議の基礎となったのは、歯槽骨稜の保存／骨移植、早期／遅延インプラント埋入、治癒した稜線でのインプラント埋入時の歯槽骨増強の分野を網羅した4つのシステマティックレビューである。各コンセンサス文を支持するエビデンスのレベルとその強度は、GRADEツールを修正して記述した。
METHODS: Four systematic reviews covering the areas of alveolar ridge preservation/bone grafting, immediate early and delayed implant placement and alveolar bone augmentation at the time of implant placement in a healed ridge formed the basis of the deliberations. The level of evidence supporting each consensus statement and its strength was described using a modification of the GRADE tool.
結果:
関連する各トピックのエビデンスベースが評価され、23のコンセンサスステートメントと12の具体的な臨床勧告にまとめられた。グループは、エビデンスベースのほとんどが単発抜歯/再置換術に関連しており、複数の抜歯に対する外部妥当性/適用性については慎重に検討する必要があることを強調した。グループは、臨床家が臨床上の意思決定を行う際に参考にすべき6つの考慮事項を特定した：感染の有無、修復的位置での一次安定性が得られないこと、損傷した歯槽の存在、歯周表現型、審美的要求、全身状態である。
RESULTS: The evidence base for each of the relevant topics was assessed and summarized in 23 consensus statements and 12 specific clinical recommendations. The group emphasized that the evidence base mostly relates to single tooth extraction/replacement; hence, external validity/applicability to multiple extractions requires careful consideration. The group identified six considerations that should assist clinicians in clinical decision-making: presence of infection, inability to achieve primary stability in the restoratively driven position, presence of a damaged alveolus, periodontal phenotype, aesthetic demands and systemic conditions.
結論:
抜歯が必要な歯からインプラントに交換する歯への移行に関連した臨床上の意思決定を臨床家が支援するためには、充実した拡大したエビデンスベースが利用可能である。エビデンスに基づいた臨床ガイドラインを作成するためには、より質の高い研究が必要である。
CONCLUSIONS: A substantial and expanding evidence base is available to assist clinicians with clinical decision-making related to the transition from a tooth requiring extraction to its replacement with a dental implant. More high-quality research is needed for the development of evidence-based clinical guidelines.
© 2019 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd.