てんかんと母乳育児：神話から現実へ

[Epilepsy and breastfeeding: from myth to reality].

• I Cabo-Lopez
• B Canneti
• A Puy-Nunez

抄録

序論:

臨床現場では，抗てんかん薬（AED）を投与されているてんかん女性をよく見かけ，これらのAEDと授乳の相性についてアドバイスしなければならないことがある。

INTRODUCTION: In clinical practice, it is common to find cases of epileptic women being treated with antiepileptic drugs (AEDs) whom we have to advise on the compatibility of these AEDs with breastfeeding.

AIMS:

正しい指導を行うためには，AEDの臨床経験に加えて，異なるAEDの薬物動態学的特性について十分に理解しておく必要がある。このレビューは、このテーマに関する情報の少なさから生まれたものである。

AIMS: In order to offer correct guidance, we must be well informed about the pharmacokinetic characteristics of the different AEDs, in addition to being aware of the clinical experience in this regard. This review stems from the paucity of information on this topic.

発育:

世界保健機関（WHO）は、AEDを服用しているてんかん患者の母親であっても、母乳育児をすべての女性の標準とすべきであると勧告しています。AEDを服用している母親は、乳児に副作用が現れないように常に特別な注意を払い、離脱症状を避けるために急激な離乳を常に避ける必要があります。

DEVELOPMENT: The World Health Organisation recommends that breastfeeding should be the norm for all women, even in epileptic mothers that are taking AEDs, who must always be given special attention in order to watch for the appearance of adverse effects in the infant, and always avoiding sudden weaning in order to avoid withdrawal symptoms.

結論:

母乳育児と相容れないAEDはほとんどない。母乳育児を行うかどうかは、AEDだけでなく、その数、用量、血清レベル、乳児における伝達率や排泄率、新生児の状態などを考慮して決定する必要がある。エトスクシミドとフェルバメートはおそらく高リスクであり、母乳育児とは相容れない。ラモトリギン、フェノバルビタール、プレガバリン、プリミドン、ティアガビン、エスリカルバゼピン、ブリバラセタム、ペランパネル、ゾニサミド、ラコサミド、または低用量のベンゾジアゼピンの散発的な使用は、母乳育児に対するリスクが低く、極めて安全であると考えられます。その他のAEDは母乳育児のリスクが非常に低いとされています。

CONCLUSIONS: Very few AEDs are incompatible with breastfeeding. The decision to breastfeed should take into account not only the AED, but also its number, dose, serum levels, transmission and elimination rates in the infant, and the conditions of the newborn infant. Ethosuximide and felbamate are probably high risk and incompatible with breastfeeding. Lamotrigine, phenobarbital, pregabalin, primidone, tiagabine, eslicarbazepine, brivaracetam, perampanel, zonisamide, lacosamide or the sporadic use of benzodiazepines in low doses are considered quite safe, with a low risk for breastfeeding. The other AEDs present a very low risk for breastfeeding.

タイトル:

てんかんと母乳育児: del mito a la realidad.

TITLE: Epilepsia y lactancia materna: del mito a la realidad.

はじめに。臨床現場では、抗てんかん薬による治療を受けているてんかん患者のケースに遭遇することが多く、このようなケースでは、これらの抗てんかん薬と母乳育児との適合性についての助言が必要となります。目的正しい診断を行うためには、異なるFAEの特性や臨床経験について十分な情報を得ることが必要である。今回の改訂の意図は、この点に関する情報が不足していることにある。Desarrollo.La Organizacion Mundial de la Salud recomienda: la lactancia materna debe la norma en all las mumes, incluso las epileptic madres toman FAE, whose cuses debe prestarse sipre special atencion para vigilarla a eparicion of equipment in lactante, eluded siempre destete brusco para evitar el sindrome de abstinencia.結論母乳育児と相容れないFAEはごく少数である。避妊手術の決定には、FAEだけでなく、その数、投与量、血清濃度、乳児への感染と排泄の割合、新生児の状態を考慮する必要がある。La etosuximida y el felbamato は、おそらく最も高いリスクを呈し、母乳育児とは相容れないものです。lamotrigina, el fenobarbital, la pregabalina, la primidona, la tiagabina, la eslicarbacepina, el brivaracetam, el perampanel, la zonisamida, la lacosamida, or el puntual and en bajas dosis of benzodiacepinas seas which is consideredante safetys, with a riesgo bajo lactania.FAEの残りの部分は母乳に対して非常に低いリスクを持つ。

Introduccion. En la practica clinica es habitual encontrar el caso de una mujer epileptica en tratamiento con farmacos antiepilepticos (FAE) a la que deberemos asesorar sobre la compatibilidad de esos FAE con la lactancia materna. Objetivo. Para realizar un asesoramiento correcto deberemos estar bien informados sobre las caracteristicas farmacocineticas de los diferentes FAE, asi como estar al tanto de la experiencia clinica al respecto. La intencion de esta revision nace de la escasez de informacion a este respecto. Desarrollo. La Organizacion Mundial de la Salud recomienda que la lactancia materna debe ser la norma en todas las mujeres, incluso en las madres epilepticas que toman FAE, a las cuales debe prestarse siempre especial atencion para vigilar la aparicion de efectos adversos en el lactante, eludiendo siempre el destete brusco para evitar el sindrome de abstinencia. Conclusiones. Son muy pocos los FAE incompatibles con la lactancia materna. La decision de amamantar debe tener en cuenta no solo el FAE, sino su numero, la dosis, los niveles sericos, los porcentajes de transmision y eliminacion en el lactante, y las condiciones del neonato. La etosuximida y el felbamato presentan un riesgo probablemente alto y son incompatibles con la lactancia materna. La lamotrigina, el fenobarbital, la pregabalina, la primidona, la tiagabina, la eslicarbacepina, el brivaracetam, el perampanel, la zonisamida, la lacosamida o el uso puntual y en bajas dosis de benzodiacepinas se consideran bastante seguros, con riesgo bajo para la lactancia. El resto de FAE presenta muy bajo riesgo para la lactancia materna.