"人々が助けを得るのを難しくしている：" 治療拡大期における非処方ブプレノルフィン使用の動機付け

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Int. J. Drug Policy.2019 09;71:118-124. S0955-3959(19)30174-4. doi: 10.1016/j.drugpo.2019.06.019.Epub 2019-07-20.

"人々が助けを得るのを難しくしている：" 治療拡大期における非処方ブプレノルフィン使用の動機付け

"They're making it so hard for people to get help:" Motivations for non-prescribed buprenorphine use in a time of treatment expansion.

Katherine McLean
Philip R Kavanaugh

PMID: 31330267 DOI: 10.1016/j.drugpo.2019.06.019.

抄録

背景:

ブプレノルフィン維持療法（BMT）は、オピオイド使用障害（OUD）の最も効果的な治療法の一つとして広く認知されています。米国のオピオイド過剰摂取の危機の中で、地方、州、連邦当局はBMTの利用可能性を高める試みを行ってきたが、OUDの基準を満たす患者の中でBMTを利用している人はほとんどいない。さらに、最近の研究では、オピオイドを使用している人のかなりの割合が、自己管理と離脱症状の管理のために違法市場でブプレノルフィンを求めていることが示唆されています。

BACKGROUND: Buprenorphine maintenance therapy (BMT) has been widely recognized as one of the most effective treatments for opioid use disorders (OUD). In the midst of the U.S. opioid overdose crisis, local, state, and federal authorities have attempted to increase the availability of BMT, yet few individuals meeting the criteria for OUD utilize BMT. Moreover, recent research suggests that a significant proportion of individuals who use opioids seek out buprenorphine on the illicit market to self-govern and manage withdrawal sickness.

方法:

本論文では、ペンシルバニア州のブプレノルフィンの転用に関するマルチサイト研究の地理的サブサンプルからのデータを提示する。我々は、医療的に認可された文脈の外でブプレノルフィンを購入または受領することを報告した20人の個人との綿密なインタビューを通じて、非処方のブプレノルフィンの使用に関するスリムな質的文献を補強するよう努めている。インタビューでは、ヘロインの使用率と過剰摂取による死亡率が高い州（ペンシルバニア州）で、非処方のブプレノルフィンを使用し、正式な治療を避けている参加者の理由を特徴づけた。トランスクリプトは最初、幅広いインタビューのトピックについてコーディングされたが、ブプレノルフィンの転用と医療行為以外の使用に関連した潜在的なテーマも浮上した。

METHODS: This paper presents data from a geographic sub-sample within a multi-site study of buprenorphine diversion in Pennsylvania. We endeavor to bolster a slim qualitative literature on the use of non-prescribed buprenorphine through in-depth interviews with 20 individuals who reported buying or receiving buprenorphine outside of medically-sanctioned contexts. Interviews characterized participants' reasons for both using non-prescribed buprenorphine and eschewing formal treatment, in a state (Pennsylvania) afflicted with high rates of heroin use and overdose deaths. Transcripts were initially coded for broad interview topics, while latent themes relating to buprenorphine diversion and extra-medical use also emerged.

結果:

解析の結果、参加者のブプレノルフィンの医療外使用の根底にある複雑な動機が明らかになった。一部の参加者は、治療の自律性とBMTでは達成できなかった、またはBMTで得られなかった治療薬への欲求を表明していたが、多様な障壁のために治療の利用可能性とアクセスが持続的に欠如していることも示唆していた。

RESULTS: Analyses revealed complex motivations underlying participants' extra-medical use of buprenorphine. Where some expressed a desire for treatment autonomy and treatment medications that could not be achieved or obtained within BMT, individuals also indicated a persistent lack of treatment availability and access due to diverse barriers.

結論:

本研究では、薬剤支援治療の拡大によって定義された場所と時間内であっても、利用可能性、アクセス性、受容性に関連する問題が、BMTの利用率の低さをどのように説明しているかを示している。本研究の結果は、MATに対する幅広い修辞的・財政的支援を提供するだけでなく、政府関係者がBMTの空間的分布を拡大する政策を追求し続けるべきであることを示唆している。また、現在のブプレノルフィン維持のモデルを超えて、長期維持を超えたブプレノルフィン投与の方法を検討する必要性を強調している。

CONCLUSION: This study shows how issues related to availability, accessibility, and acceptability many explain low rates of BMT utilization, even within a place and time defined by medication-assisted treatment expansion. Beyond offering broad rhetorical and financial support for MAT, our findings suggest that governmental actors should continue to pursue policies that expand the spatial distribution of BMT. It also underscores the need to look beyond current models of buprenorphine maintenance and to consider modes of buprenorphine delivery beyond long-term maintenance.