筋骨格系疼痛患者におけるプラセボおよびノセボ効果の誘因としての文脈的要因の知識：全国調査からの知見

The Knowledge of Contextual Factors as Triggers of Placebo and Nocebo Effects in Patients With Musculoskeletal Pain: Findings From a National Survey.

• Giacomo Rossettini
• Alvisa Palese
• Tommaso Geri
• Mattia Mirandola
• Fabio Tortella
• Marco Testa

抄録

筋骨格系疼痛患者におけるプラセボやノセボ効果の誘因として、文脈的要因（CF）が最近提案されている。CFは、臨床医の特徴（例：制服）、患者の特徴（例：期待）、患者と臨床医の関係（例：口頭でのコミュニケーション）、治療の特徴（例：あからさまな治療）、医療環境の特徴（例：デザイン）などを網羅している。現在までのところ、筋骨格系疼痛におけるCFの役割に関するイタリア人患者の知識についての研究者の理解は不足している。 本研究の目的は，イタリアの筋骨格系疼痛患者の臨床における CFs の使用に関する態度と信念を調査することであった。 イタリアの筋骨格系疼痛患者の全国サンプルをイタリア国内の12の外来民間診療所から募集した。a）筋骨格系疼痛を呈している、b）18～75 歳、c）有効な電子メールアカウントを持っている、d）イタリア語を理解している、という患者にオンライン調査への招待状を送付した。アンケートの実施にはSurvey Monkeyのソフトウェアを使用した。アンケートは自己申告式で、17の質問と、患者の行動、信念、臨床現場でのCFの採用に対する態度に関する2つの臨床ビネットが含まれていた。記述統計量と度数は各質問に対する実際の回答者数を示した。 調査には 1,112 名の患者が参加した。参加者のうち 574 名は女性であった（52%）。患者の平均年齢は41.7±15.2歳であった。患者はCFを特異的でない効果を持つ介入（64.3％）と定義していたが、CFの臨床的有効性を信じていた。患者は、さまざまな健康問題に対するCFのいくつかの治療効果を確認した。また，心理的に有益な効果がある場合には倫理的に許容される（60.4％）が，欺瞞的な効果がある場合には禁止される（51.1％）。臨床現場では，臨床反応を最適化するための他の介入の追加として受け入れられているCFの使用（46.0％）について，患者は情報提供を希望していた（39.3％）．さらに、患者は体と心のつながりを通じてCFの力を説明していた（37.1％）。 筋骨格系の疼痛を持つ患者は、エビデンスに基づいた治療と関連した場合のCFの使用と有効性について肯定的な態度を持っていた。彼らはほとんどの場合、臨床現場でのCFの採用を倫理的なものとして認識していた。

Contextual factors (CFs) have been recently proposed as triggers of placebo and nocebo effects in musculoskeletal pain. CFs encompass the features of the clinician (e.g. uniform), patient (e.g. expectations), patient-clinician relationship (e.g. verbal communication), treatment (e.g. overt therapy), and healthcare setting (e.g. design). To date, the researchers' understanding of Italian patients' knowledge about the role of CFs in musculoskeletal pain is lacking. The aim of this study was to investigate attitudes and beliefs of Italian patients with musculoskeletal pain about the use of CFs in clinical practice. A national sample of Italian patients with musculoskeletal pain was recruited from 12 outpatient private clinics in Italy. An invitation to participate in an online survey was sent to patients: a) exhibiting musculoskeletal pain; b) aged 18-75; c) with a valid e-mail account; and d) understanding Italian language. Survey Monkey software was used to deliver the survey. The questionnaire was self-reported and included 17 questions and 2 clinical vignettes on the patients' behavior, beliefs, and attitudes towards the adoption of CFs in clinical practice. Descriptive statistics and frequencies described the actual number of respondents to each question. One thousand one hundred twelve patients participated in the survey. Five hundred seventy-four participants were female (52%). The average age of patients was 41.7 ± 15.2 years. Patients defined CFs as an intervention with an unspecific effect (64.3%), but they believed in their clinical effectiveness. They identified several therapeutic effects of CFs for different health problems. Their use was considered ethically acceptable when it exerts beneficial psychological effects (60.4%), but it was banned if considered deceptive (51.1%). During clinical practice, patients wanted to be informed about the use of CFs (46.0%) that are accepted as an addition to other interventions to optimize clinical responses (39.3%). Moreover, patients explained the power of CFs through body-mind connections (37.1%). Patients with musculoskeletal pain had positive attitudes towards the use and effectiveness of CFs when associated with evidence-based therapy. They mostly perceived the adoption of CFs in clinical practice as ethical.