ステージ0の急性シャルコー神経関節症における臨床的特徴、放射線学的特徴、およびオフロードの方法 - 南インドの単一施設での経験

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Diabetes Metab Syndr.2019 Mar - Apr;13(2):1081-1085. S1871-4021(18)30610-6. doi: 10.1016/j.dsx.2019.01.008.Epub 2019-01-22.

ステージ0の急性シャルコー神経関節症における臨床的特徴、放射線学的特徴、およびオフロードの方法 - 南インドの単一施設での経験

Clinical features, radiological characteristics and offloading modalities in stage 0 Acute Charcot's neuroarthropathy - A single centre experience from South India.

Anjely P Sebastian
Riddhi Dasgupta
Felix Jebasingh
Bharathi Saravanan
Bobeena Chandy
Koyeli Mary Mahata
Dukhabandhu Naik
Thomas Paul
Nihal Thomas

PMID: 31336448 DOI: 10.1016/j.dsx.2019.01.008.

抄録

エーアイエムズ:

2型糖尿病患者におけるステージ0の急性シャルコット神経関節症（ACN）は、微妙な臨床的特徴と患部足部の正常なX線写真では診断が困難である。診断の遅れは病気の進行と不可逆的な変形につながります。インドからのステージ0のACNに関するデータは少ない。この研究の目的は、ステージ0のACNを持つインドの2型糖尿病患者の臨床的、放射線学的特徴と治療成績を評価することでした。

AIMS: Stage 0 Acute Charcot's Neuroarthropathy (ACN)in Type 2 Diabetes patients is a challenging diagnosis with subtle clinical features and normal appearing plain radiographs of the affected foot. Delay in diagnosis can lead to progression of disease and irreversible deformities. There is a paucity of data on Stage 0 ACN from India. The aim of this study was to assess clinical and radiological characteristics and treatment outcomes in Indian Type 2 Diabetes patients with Stage 0 ACN.

材料と方法:

南インドの第三次治療病院の統合糖尿病フットクリニックに通院している患者を対象に、症例対照研究を実施した。3年間の研究期間中に、2型糖尿病を持つ1811人の患者がスクリーニングされました。これらのうち、ステージ0のACNシャルコーの関節症を持つn=10人の患者は、臨床的特徴と診断の確認のための足のMRI画像に基づいて識別されました。これらを、年齢と糖尿病期間をマッチさせた対照としてACNのない患者n=50人のグループと比較した。

MATERIALS AND METHODS: A comparative, case-control study was carried out amongst patients attending the Integrated Diabetes Foot Clinic at a tertiary care South Indian hospital. During the 3-year study period, a total of 1811 patients with Type 2 Diabetes Mellitus were screened. Of these, n = 10 patients with stage 0 ACN Charcot's arthropathy were identified based on clinical features and MRI imaging of the foot for confirmation of diagnosis. These were compared with an age and duration of diabetes-matched group of n = 50 patients without ACN as controls.

結果:

本研究では、ステージ0の急性シャルコット神経関節症(ACN)患者10名(0.5%)を同定しました。ACN患者はBMIが高く、血糖コントロールが悪く、末梢神経障害の程度が高かった（p<0.05）。臨床的には相対的な痛みの欠如と患部の赤外線体温差が2℃以上であることが最も重要な所見であり、足部MRIは活動的で重度のステージ0病変の早期発見に有用であった。完全固定化の開始が遅れると転帰が悪化するため、初期には接触ギプスを使用することが望ましいとされています。

RESULTS: Our study identified 10 patients (0.5%) with Stage 0 Acute charcot neuroarthropathy (ACN) in the study population. Those with ACN had higher BMI, poorer glycaemic control and greater degree of peripheral neuropathy (p < 0.05). Clinically relative lack of pain and infrared thermometric temperature difference >2 °C in the affected foot were the most significant findings, while MRI foot was useful in early detection of active and severe stage 0 disease. Total contact cast was the preferred initial offloading modality, with delay in initiating complete immobilization leading to worse outcomes.

結論:

本研究は、インドの2型糖尿病患者におけるステージ0 ACNの特徴を明らかにした最初の研究である。徹底した臨床評価、赤外線温度計、MRI足部の放射線学的検査により、早期発見が可能となる。完全なオフロードは、好ましくはトータルコンタクトキャストで、病気の進行と慢性的な変形を防ぐことができます。

CONCLUSIONS: This is the first study to highlight the characteristic features of Stage 0 ACN in Indian Type 2 Diabetes patients. Thorough clinical evaluation, infrared thermometry and radiological findigs on MRI foot leads to early disease detection. Complete offloading, preferably with total contact casts can prevent disease progression and chronic deformities.