食道癌に対するドセタキセル、シスプラチン、5-フルオロウラシルによるネオアジュバント化学療法における発熱性好中球減少症のリスクファクター

Risk factors for febrile neutropenia in neoadjuvant docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil chemotherapy for esophageal cancer.

抄録

目的:

本研究の目的は、ネオアジュバントのドセタキセル、シスプラチン、5-フルオロウラシル（DCF）化学療法を受けた食道がん患者における発熱性好中球減少症（FN）の発生率を評価し、危険因子を探索することであった。

PURPOSE: The aim of the present study was to evaluate the incidence and explore the risk factors of febrile neutropenia (FN) in patients with esophageal cancer receiving neoadjuvant docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil (DCF) chemotherapy in real-world settings.

方法論:

我々は、連続した食道がん患者128人の臨床データをレトロスペクティブに検討した。具体的には、これらの患者は、2009年7月から2015年1月の間に、当施設で予防的な抗生物質投与を伴うネオアジュバントDCF化学療法を受けた。FN関連のエンドポイントは、発熱時のグレード4の好中球減少症と定義される確定FN（dFN）と、dFN患者およびグレード4の好中球減少症はないが発熱時のグレード3の好中球減少症が悪化し、治療を受けたFNと臨床診断された患者の両方を含む臨床的疑いFN（csFN）の2つが設定された。dFNおよびcsFNの危険因子は、患者の特徴に基づいて評価された。

METHODS: We retrospectively reviewed clinical data of 128 consecutive patients with esophageal cancer. Specifically, these patients underwent neoadjuvant DCF chemotherapy with prophylactic antibiotic administration at our institution between July 2009 and January 2015. Two FN-related endpoints were set as follows: definite FN (dFN) defined as grade 4 neutropenia at the onset of fever and clinically suspected FN (csFN), which included both patients with dFN and patients without grade 4 neutropenia but with deteriorating grade 3 neutropenia at the onset of fever who were clinically diagnosed with FN for which they underwent treatment. The risk factors for dFN and csFN were evaluated based on patients' characteristics.

結果:

72名（56.3%）の患者がグレード3またはグレード4の好中球減少症を発症し、26名（20.3%）がcsFNを発症し、14名（10.9%）がdFNとなった。多変量解析の結果、高齢（OR 3.57, CI 1.27-10.1, P=0.016） と一人暮らし（OR 5.17, 95% CI 1.26-21.3, P=0.023） はcsFN発症の統計的に有意な危険因子であった。dFNについては、統計的に有意なリスクファクターは確認されなかった。

RESULTS: A total of 72 (56.3%) patients developed grade 3 or grade 4 neutropenia and 26 (20.3%) developed csFN including 14 (10.9%) with dFN. Multivariate analysis revealed that older age (OR 3.57, CI 1.27-10.1, P = 0.016) and living alone (OR 5.17, 95% CI 1.26-21.3, P = 0.023) were statistically significant risk factors for csFN development. As to dFN, no statistically significant risk factors were identified.

結論:

高齢と一人暮らしはFN発症の重大な危険因子であるため、特にFNの危険因子を持つ患者に対しては、注意深く観察しながら予防的な抗生物質の代わりにG-CSFを検討する必要がある。

CONCLUSIONS: Older age and living alone are significant risk factors for developing FN, and thus, particularly for patients with risk factors for FN, G-CSF should be considered instead of prophylactic antibiotics with careful observation.