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逆さまにしたデスメット膜内皮角化術（DMEK）グラフトの後期再配置後の好ましい転帰：症例報告
Favourable outcome after late reorientation of an upside-down Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) graft: a case report.
PMID: 31357966 PMCID: PMC6664698. DOI: 10.1186/s12886-019-1181-3.
抄録
背景:
DMEK(Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)移植片を逆さまに移植した場合の初回移植から4週間後の再方向転換成功後の臨床成績。
BACKGROUND: Clinical outcome after successful reorientation of an upside-down implanted DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) graft 4 weeks after initial transplantation.
ケースプレゼンテーション:
71歳の女性がDMEKのためにFuchs角膜内皮ジストロフィーを呈した。最初のDMEK後、ドナーグラフトは完全に装着されていたが、腔内ガス充填時には十分に中心に位置するようになっていた。ガス気泡が完全に再吸収されると、グラフトは剥離し始めました。そのため、2回の腔内ガス注入を連続して行った。2回目の再注入時には、逆さまになっていることが確認されたため、グラフトを反転させ、中心に戻し、再付着させ、最終的には腔内ガス気泡により安定化させた。向きを変えてから3週間後のスリットランプ検査では、グラフトの中心がしっかりと固定され、内皮細胞が機能し始めており、患者の視力は20/40であった。視力は3ヶ月後には20/32まで上昇し、6ヶ月後には20/20まで改善し、残りの15ヶ月間は20/32から20/20の間で安定しており、グラフトは明瞭でよく接着されていました。
CASE PRESENTATION: A 71-year-old woman presented with Fuchs' endothelial corneal dystrophy for DMEK. After initial DMEK the donor graft was fully attached and well centred during intracameral gas filling. When the gas bubble was fully resorbed the graft started to detach. Therefore, two intracameral gas injections were consecutively performed. During the second re-bubbling, an upside-down orientation was observed and so the graft was flipped, centred, re-attached and finally stabilized by an intracameral gas bubble. Three weeks after reorientation slit lamp examinations showed a well centred and attached graft, endothelial cells that started functioning and a patient's visual acuity of 20/40. Visual acuity increased to a 20/32 vision in the observed eye three months later and further improved to 20/20 6 months after reorientation and stayed stable between 20/32 and 20/20 during the remaining 15 months of follow-up, with a clear and well-attached graft.
結論:
移植片を逆さまにしたDMEKグラフトの再配置は、最初のDMEKから4週間後でも成功した。視力の回復と内皮細胞数の増加は、再配置後6ヶ月間と15ヶ月間にそれぞれ段階的に認められた。最終的には、グラフト再配置から少なくとも6ヵ月後には視力が20/32から20/20に回復するという良好な結果が得られました。したがって、逆さまにしたDMEKグラフトの再方向付け（後期）後、グラフトの機能を完全に回復させるには、数週間から数ヶ月かかる可能性があります。
CONCLUSION: Reorientation of an upside down DMEK graft was successful even 4 weeks after initial DMEK. Visual recovery and endothelial cell count increase were stepwise noticed during the first 6 months and 15 months after reorientation, respectively. Finally a favourable outcome with 20/32 to 20/20 vision at least 6 months after graft reorientation was achieved. Therefore, restoring full graft function could last several weeks or even months following (late) reorientation of an upside-down DMEK graft.