全身性右室不全患者への心室補助装置植え込み：現在の診療を拡大するために

Ventricular assist device implantation in patients with a failing systemic right ventricle: a call to expand current practice.

• T E Zandstra
• M Palmen
• M G Hazekamp
• B Meyns
• S L M A Beeres
• E R Holman
• P Kiès
• M R M Jongbloed
• H W Vliegen
• A D Egorova
• M J Schalij
• L F Tops

抄録

心室補助装置（VAD）植え込みは、末期心不全患者に対する治療法として確立されており、症状と生存期間を改善する。オランダでは、先天性心疾患や全身性右心室（SRV）に障害を有する患者では、まだ日常的には検討されていない。最近、乳児期に大動脈の移植のためにマスタード手術を受けた患者さん（男性、47歳）と、先天的に大動脈の移植が修正された患者さん（男性、54歳）の2人のSRVVにaVADが植え込まれました。一人目の患者は移植後1年以上経過しており、二人目の患者はまもなく退院する予定である。これらの例やその他の報告は、SRV不全患者のルーチンケアにVAD植込みを採用することの可能性を示している。結論として、SRV不全の患者は比較的若く、肺下左室機能が保存されており、解剖学的・生理学的特性から心臓移植には適さないことが多い。したがって、SRV不全の初期段階でVAD植込みの可能性を認識し、最適化、スクリーニング、植込みのために、このグループの患者でVAD植込みの経験のある心不全クリニックにタイムリーに紹介することが重要である。

Ventricular assist device (VAD) implantation is an established treatment modality for patients with end-stage heart failure, and improves symptoms and survival. In the Netherlands, it is not yet routinely considered in patients with congenital heart disease and failing systemic right ventricle (SRV). Recently, a VAD was implanted in 2 SRV patients, one who underwent a Mustard procedure during infancy for transposition of the great arteries (male, 47 years old) and one with a congenitally corrected transposition of the great arteries (male, 54 years old). The first patient is doing well >1 year after implantation; the second patient will be discharged home soon. These examples and other reports demonstrate the feasibility of adopting VAD implantation into routine care for SRV failure. In conclusion, patients with SRV failure may be suitable candidates for VAD implantation: they are relatively young, usually have a preserved subpulmonary left ventricular function, and their specific anatomical and physiological characteristics often make them unsuitable for cardiac transplantation. Therefore it is important to recognise the possibility of VAD implantation early in the process of SRV failure, and to timely refer these patients to a heart failure clinic with experience in VAD implantation in this group of patients for optimisation, screening, and implantation.