運動学的にアライメントされたTKAは、二足歩行時に機械的にアライメントされたTKAよりも足首の関節線をネイティブの足首に近づけている

Kinematically Aligned TKA Aligns the Ankle Joint Line Closer to Those of the Native Ankle than Mechanically Aligned TKA in Bipedal Stance.

• Jung-Taek Kim
• Jun Han
• Sumin Lim
• Quan Hu Shen
• Ye Yeon Won

抄録

機械的にアライメントされた膝関節全摘術（MATKA）は、股関節、膝、足首のアライメントを例外なく真っ直ぐにすることを目的としている。しかし、新たなエビデンスは、下肢の機械的軸を例外的に真っ直ぐにしないと、足関節の臨床的および放射線学的問題を引き起こす可能性があることを示唆している。対照的に、運動学的に整列された膝関節全置換術（KATKA）は、関節炎を起こす前の膝の関節面の回復に努めている。この研究では、KATKAとMATKAの結果を検討し、どちらの手術が二足歩行時に足関節の向きを本来の足関節に近づけるかを判断し、MATKAではなくKATKAの方がより効果的であるという仮説を立てた。健康な成人60人（対照群、=120膝）、MATKAを受けた患者（=90膝）、KATKAを受けた患者（=90膝）の長足立位X線写真のデータをレトロスペクティブに検討した。股関節-膝-アンクル角、地面に対する脛骨プラフォンドと距骨ドームの向き（それぞれG-plafondとG-talus）、四肢の力学軸に対するプラフォンドの向き（それぞれM-plafondとM-talus）を測定し、比較のために分析した。その結果、KATKAを受けた患者の二足歩行姿勢（G-プラフォンド-0.65±3.03、G-タルス-1.72±4.02）は、対照群で示された足関節本来の姿勢と有意な差は認められなかった。また、対照群で測定した足関節のネイティブアライメント（G-プラフォンド：-0.76±2.69、G-タルス：-1.30±3.25）と比較しても、脛骨プラフォンド：-0.76±2.69、G-タルス：-1.30±3.25であった。25）、MATKA後の足関節では脛骨プラフォンドと距骨ドームが地面に対して横方向に有意に傾いていた（G-プラフォンド：-2.32±3.30、G-タルス：-2.97±3.98、それぞれ=0.001、=0.004）。このように、KATKA術後の足関節のラインオリエンテーションは、MATKA術後のものよりも床に対して水平であり、ネイティブの足関節に近いものであった。証拠レベルはレベルIIIである。

Mechanically aligned total knee arthroplasty (MATKA) aims to make alignment of the hip, knee, and ankle straight unexceptionally. However, emerging evidence suggests that unexceptional straightening the mechanical axis of the lower limb may lead to clinical and radiological problems of the ankle joint. By contrast, kinematically aligned total knee arthroplasty (KATKA) strives to restore the articular surface of the prearthritic knee. In this study, we examined results from KATKA and MATKA to determine which surgery restores the ankle joint orientation closer to the native ankle joint in bipedal stance and hypothesized that KATKA, rather than MATKA, would be more effective. Data from long-leg standing radiographs of 60 healthy adults (control group,  = 120 knees), patients who underwent MATKA ( = 90 knees), and patients who underwent KATKA ( = 90 knees) were retrospectively reviewed. The hip-knee-ankle angle, orientation of the tibial plafond and the talar dome relative to the ground (G-plafond and G-talus, respectively), and orientation of the plafond relative to the mechanical axis of the limb (M-plafond and M-talus, respectively) were measured and analyzed for comparison. Results show that bipedal stance alignment in patients who underwent KATKA (G-plafond: -0.65 ± 3.03 and G-talus: -1.72 ± 4.02) were not significantly different to native ankle joint alignment indicated by the control group. Compared with the native ankle joint measured in the control group (G-plafond: -0.76 ± 2.69 and G-talus: -1.30 ± 3.25), the tibial plafond and talar dome significantly tilted laterally relative to the ground in ankle joints after MATKA (G-plafond: -2.32 ± 3.30 and G-talus: -2.97 ± 3.98,  = 0.001 and  = 0.004, respectively). Thus, postoperative ankle joint line orientation after KATKA was horizontal to the floor and closer to that of native ankle joints than those after MATKA. The level of evidence is Level III.

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