アカラシア患者における口腔内視鏡下筋切開術とヘラー筋切開術の比較効果：メタアナリシス

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Gastrointest. Endosc..2019 10;90(4):546-558.e3. S0016-5107(19)31938-8. doi: 10.1016/j.gie.2019.05.046.Epub 2019-06-10.

アカラシア患者における口腔内視鏡下筋切開術とヘラー筋切開術の比較効果：メタアナリシス

Comparative efficacy of per-oral endoscopic myotomy and Heller myotomy in patients with achalasia: a meta-analysis.

Chan Hyuk Park
Da Hyun Jung
Do Hoon Kim
Chul-Hyun Lim
Hee Seok Moon
Jung Ho Park
Hye-Kyung Jung
Su Jin Hong
Suck Chei Choi
Oh Young Lee

PMID: 31443929 DOI: 10.1016/j.gie.2019.05.046.

抄録

背景と目的:

アカラシアの治療には口腔内視鏡下ミオトミー（POEM）とヘラーミオトミー（HM）の両方が使用されているが、POEMとHMの比較効果はまだ十分に評価されていない。

BACKGROUND AND AIMS: Although both per-oral endoscopic myotomy (POEM) and Heller myotomy (HM) have been used for the treatment of achalasia, the comparative efficacy of POEM and HM has yet to be fully evaluated.

方法:

POEMとHMの比較有効性を検討する2018年9月までに発表されたすべての関連研究を検索した。研究の質は Newcastle-Ottawa スケールを用いて評価した。Eckardtスコア、周術期転帰、および還流関連転帰に関するメタアナリシスは、ランダム効果モデルに基づいて実施した。

METHODS: We searched all relevant studies published up to September 2018 examining the comparative efficacy between POEM and HM. Study quality was assessed using the Newcastle-Ottawa scale. Meta-analyses for Eckardt scores, perioperative outcomes, and reflux-related outcomes were performed based on a random-effects model.

結果:

合計 1213 人の患者を対象とした 15 件の研究が評価された。追跡期間はPOEM群で2～46.2ヵ月、HM群で2～54.2ヵ月であった。術後のEckardtスコアは、POEM群の方がHM群よりも低かった（良好）（プール標準化平均差[SMD]-0.58；95％信頼区間[CI]-1.03～0.13）。筋切開の長さは、POEM群の方がHM群よりも大きかった（プールされたSMD、0.63；95％CI、0.42-0.84）。pHモニタリングにおける逆流症状および病理学的逆流については、両群間で差はなかった（プールされたリスク比[RR]、1.03；95％CI、0.61-1.73；およびプールされたRR、1.22；95％CI、0.67-2.25、それぞれ）。内視鏡検査での糜爛性食道炎はHM群では少ない傾向にあった（プールされたRR、1.88；95％CI、0.98-3.62）。

RESULTS: Fifteen studies with a total of 1213 patients were evaluated. The follow-up duration ranged from 2 to 46.2 months and from 2 to 54.2 months in the POEM and HM groups, respectively. Postoperative Eckardt scores were lower (better) in the POEM group than in the HM group (pooled standardized mean difference [SMD], -0.58; 95% confidence interval [CI], -1.03 to -0.13). Length of myotomy was greater in the POEM group than in the HM group (pooled SMD, 0.63; 95% CI, 0.42-0.84). There was no difference in reflux symptoms and pathologic reflux on pH monitoring between the groups (pooled risk ratio [RR], 1.03; 95% CI, 0.61-1.73; and pooled RR, 1.22; 95% CI, 0.67-2.25, respectively). Erosive esophagitis on endoscopy tended to be less common in the HM group (pooled RR, 1.88; 95% CI, 0.98-3.62).

結論:

長期経過観察のデータは不十分であるが，短期的な有効性はHMよりもPOEMの方が優れていた。逆流性食道炎はPOEM群に多くみられたが，逆流症状およびpHモニタリング上の病理学的逆流には両群間で差は認められなかった。

CONCLUSION: Although long-term follow-up data are insufficient, the short-term efficacy of POEM was superior to that of HM. Erosive esophagitis tended to be more common in the POEM group; however, there was no difference in reflux symptoms and pathologic reflux on pH monitoring between the groups.