ロッカーボトムフット再建のための中足部ウェッジ切除術の足底アプローチ

Plantar Approach for Midfoot Wedge Resection to Reconstruct the Rocker Bottom Foot.

• Justin D Persky
• Travis Langan
• Clair N Smith
• Patrick R Burns

抄録

足の慢性的な変形は潰瘍化、感染症、切断につながる可能性がある。変形矯正のための中足部ウェッジ骨切り術は文献に記載されているが、ほとんどの報告はケースレビューまたは小規模なシリーズである。ウェッジ骨切り術は内側または足底からのアプローチで行うことができるが、これらの比較的まれな手技に関する転帰に関するデータは限られている。本研究は、変形矯正、創傷治癒、および四肢の救命のために足底面からの中足部楔状骨切除術を受けたロッカーボトム型変形症患者の集団をレビューすることを目的としている。1人の足・足首外科医の医療記録のレビューが行われた。Charcot神経関節症または重度の扁平足に起因するロッカーボトム変形に対処するために、足底面から中足部ウェッジを切除した患者が含まれていた。30人の患者が包含基準を満たした。評価されたアウトカム指標は、軽度および重度の合併症、創傷治癒、および機能的四肢の状態であった。アウトカムに影響を与える因子を評価するために統計解析が行われた。最終フォローアップ時には、20人中17人（85％）の術前創が治癒していた。術前の平均距骨第一中足骨角度は-25°であったが、術後には-5°まで改善した。87%の四肢サルベージ率(26/30)を示した。機能的四肢の状態に影響を与える唯一の統計的に有意な因子は体格指数であった。機能的四肢を維持することは、患者のQOLに大きな影響を与える可能性がある。一般的に、この重度のロッカー底足変形を有する患者は複数の併存疾患を有しており、大規模な切断や早期死亡のリスクが高い。今回の研究では、ロッカー底足の変形を持つ患者は、中足部楔状切除術を行うことで植物性の足を実現できることが示されています。

Chronic deformity of the foot can lead to ulceration, infection, and amputation. Midfoot wedge osteotomy for deformity correction has been described in the literature; however, most reports are case review or small series. Wedge osteotomy can be performed from a medial or plantar approach, but there are limited data on outcomes regarding these relatively uncommon procedures. This study aims to review a population of patients with a rocker bottom foot deformity that underwent a midfoot wedge resection performed from the plantar surface for deformity correction, wound healing, and limb salvage. A review of medical records from a single foot and ankle surgeon was undertaken. Patients who had a midfoot wedge performed from the plantar surface to address rocker bottom deformity resulting from Charcot neuroarthropathy or severe flatfoot were included. Thirty patients met inclusion criteria. The outcome measures evaluated were minor and major complications, wound healing, and functional limb status. Statistical analysis was performed to evaluate factors that influenced outcomes. At time of final follow up, 17 of 20 (85%) preoperative wounds had healed. Mean preoperative talo-first metatarsal angle was -25° and improved to -5° postoperatively. An 87% limb salvage rate (26/30) was demonstrated. Body mass index was the only statistically significant factor that influenced functional limb status. Maintaining a functional limb can have profound effects on a patient's quality of life. Generally, patients with this severe rocker bottom foot deformity have multiple comorbidities and are at an increased risk of major amputation and early death. The current study has shown that patients with a rocker bottom foot deformity can benefit from midfoot wedge resection from a plantar approach to achieve a plantigrade foot.

Copyright © 2019 the American College of Foot and Ankle Surgeons. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.