歯科における局所麻酔のための新しい直接注入チェアサイドバッファー法

Novel Direct Injection Chairside Buffering Technique for Local Anesthetic Use in Dentistry.

抄録

背景:

歯科用局所麻酔薬のアルカリ化または緩衝化により、酸性溶液のpHを上昇させることは、注射痛の減少、麻酔開始時間の短縮、局所麻酔の総使用量の減少などの臨床的利点をもたらす、十分に立証された技術である。

BACKGROUND: Alkalinization or buffering of dental local anesthetics to raise the pH of these acidic solutions is a well-documented technique that results in clinical benefits such as decreased injection pain, reduced onset time, and the need for less overall volume of local anesthesia.

目的:

1つはOnpharma®ミキシングシステム（Onpharma社製）を使用したもので、もう1つは8.4%の炭酸水素ナトリウムを「取り出して置き換える」テクニックを用いて手作業でミキシングしたものである。この試験の結果、2つの方法の間で緩衝作用の結果に統計的に有意な差は見られなかった。この試験管内追跡研究では、市販されている4種類の歯科用局所麻酔製剤を用いて、より複雑でない、直接注入、チェアサイドでのハンドミキシング法を導入し、検討した。

OBJECTIVE: In a previous study, two options available for buffering local anesthetics in dentistry were compared, one using the Onpharma® mixing system (Onpharma), and the other by hand mixing with 8.4% sodium bicarbonate using a "remove and replace" technique. The results of that study showed no statistically significant difference in buffering outcomes between the two methods. This follow-up in vitro study introduces and examines a less complex, direct injection, chairside hand-mixing approach using four commercially available dental local anesthetic preparations.

材料と方法:

著者らは、市販されている4種類の局所麻酔液の複数の緩衝化サンプルを調製した。緩衝化サンプルは9:1、19:1、18:1の比率（局所麻酔薬と8.4%炭酸水素ナトリウム）で混合した。試料のpHはpHメーターを用いて記録した。各局所麻酔薬を各比率で2サンプルずつ調製し、順次pHテストを行った。pHは同じpHメーターで記録し、各試験の間に洗浄した。

MATERIALS AND METHODS: The authors prepared multiple buffered samples of four different commercially available local anesthetic solutions. The buffered samples were mixed to 9:1, 19:1, and 18:1 ratios (local anesthetic to 8.4% sodium bicarbonate). Sample pH was recorded using a pH meter. Two samples of each local anesthetic at each ratio were prepared and sequentially pH tested. The pH was recorded via the same pH meter, which was cleaned between each test.

結果:

緩衝化されていない溶液と緩衝化されたすべてのサンプル間のpH変化は、統計的に異なっていた（P < .01, CI 99%）。9:1と19:1、19:1と18:1の緩衝比の間に最終的なpHの差はなかった（P > .01）；しかしながら、9:1と18:1の緩衝比から得られた溶液の最終的なpHの間に統計的な差が見られた（P = .006、CI 99%）。多重比較の補正後、9:1と18:1の比率の差はわずかに有意であった（P = 0.048）。

RESULTS: The pH change between unbuffered solutions and all buffered samples was statistically different (P < .01, CI 99%). There was no final pH difference between the 9:1 and 19:1, and 19:1 and 18:1 buffering ratios (P > .01); however, a statistical difference was seen between the final pHs of the solutions resulting from the 9:1 and 18:1 buffering ratios (P = .006, CI 99%). After correction for multiple comparisons, the difference between the 9:1 and 18:1 ratio was marginally significant (P = .048).

結論:

試験した各緩衝比は、歯科用局所麻酔液のアルカリ化に使用できる。実用的な目的では、0.1 mLの8.4%炭酸水素ナトリウムを、試験した4種類の局所麻酔薬のいずれかにチェアサイドで直接注入することは、より複雑な除去・置換法と比較して、簡単でシンプルかつ安全である。9:1、19:1、18:1の比率の溶液の間に臨床的に有意な差があるかどうかを評価するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Each of the buffering ratios tested can be used to alkalinize dental local anesthetic solutions. For practical purposes, a direct injection chairside of 0.1 mL of 8.4% sodium bicarbonate into any of the four local anesthetics tested is easy, simple, and safe compared to the more complex remove and replace method. Further studies are needed to evaluate if a clinically significant difference exists between the 9:1, 19:1, and 18:1 ratio solutions.

臨床的意義:

注射前に局所麻酔液を緩衝化することの潜在的な利点（注射痛の減少、より早い麻酔開始、より深い麻酔深度など）は、歯科臨床において深い麻酔を達成することが困難な患者や感染部位の麻酔に特に有利であると考えられる。歯科医師は、市販のミキシングシステムを使用したり、ハンドミキシング技術を利用することで、局所麻酔製剤を効果的に緩衝化することができる。歯科医師は、取り外して交換する方法よりも、局所麻酔薬の濃度に関係なく、どの局所麻酔薬カートリッジにも0.1mLの8.4%炭酸水素ナトリウムを直接注入する方法を検討することができる。

CLINICAL IMPLICATIONS: The potential benefits of buffering local anesthetic solutions prior to injection, such as decreased injection pain, faster onset, and greater depth of anesthesia, may be particularly advantageous in patients who have difficulty achieving profound anesthesia for clinical dentistry, and for anesthetizing infected areas. Dentists can effectively buffer local anesthetic preparations using commercially available mixing systems or by utilizing a hand-mixing technique. Rather than using a remove and replace technique, practitioners may consider a direct injection technique, adding 0.1 mL of 8.4% sodium bicarbonate directly into any local anesthetic cartridge regardless of local anesthetic concentration.