慢性硬膜下血腫の退院における外傷カテーテルとマッシュルームチップカテーテルの有効性とドレーン留置の合併症

Efficacy of Trauma Catheter and Mushroom Tip Catheter in Evacuation of Chronic Subdural Hematoma and Complications of Drain Placement.

• Harjyot Toor
• Ira Bowen
• Bailey Zampella
• Gohar Majeed
• Christopher Elia
• James A Berry
• Shokry Lawandy
• Rosalinda Menoni
• Dan E Miulli

抄録

目的 本研究の目的は、ツイストドリル開頭術による閉鎖系ドレナージを用いた慢性硬膜下血腫の退院における外傷カテーテルとマッシュルームチップカテーテルの有効性と合併症を評価することであった。背景 慢性硬膜下血腫（cSDH）は、70歳以上の患者で最も頻度の高い脳神経外科疾患の一つであり、年間10万人あたり8.2人の発生率と推定されている。cSDHのための最も一般的な危険因子は、高度な年齢、アルコール乱用、発作、脳脊髄液（CSF）シャント、凝固不全症、血液シンナー、および落下の危険性がある患者である。ツイストドリル開頭術は、局所麻酔下でベッドサイドで行うことができるため、特に手術の候補に乏しい多病患者においては、魅力的な治療法の選択肢となる。手術時に閉鎖型ドレナージシステムを設置し、継続的なドレナージを可能にし、術後の脳の拡張を促進する。有病率が高まっているにもかかわらず、外科的管理の指針となる文献は限られており、特にドレーン管理とカテーテルの選択の点では不十分である。方法 本研究は、2007年1月から2017年5月までに、cSDHの評価と治療のために2レベルのハイボリュームセンターで行われた205例の患者を対象としたレトロスペクティブレビューである。包含基準は、3週間以上の硬膜下血腫がX線写真上に認められた18歳以上の患者であった。症例はすべて外傷カテーテルまたはマッシュルームチップカテーテルのいずれかで管理されていました。すべての患者は、硬膜下ドレーン留置前および硬膜下ドレーン除去後24時間以内に、造影剤なしで頭部のCT（コンピュータ断層撮影）を受けた。除外基準は、18歳未満の患者、頭蓋骨陥凹骨折、血管奇形、硬膜下虚血、硬膜下膿瘍、または開頭手術またはバリ穴開頭手術を最初に受けた患者である。結果 cSDHを退避させる際のドレーン効率は、X線写真と臨床マーカーの両方を用いて評価された。ツイストドリル開頭術で治療を受けた205人の患者を分析した結果、マッシュルームチップカテーテルまたはトラウマカテーテルを用いたクローズドシステムドレナージでは、どちらのカテーテルもcSDHの最大厚さ（=0.35）と中間線のずれ（=0.45）に統計学的に有意な変化をもたらさないことが明らかになった。さらに、Glasgow Coma Scale（GCS）を用いて臨床的に患者を評価したところ、外傷カテーテルとマッシュルームカテーテルの両方とも、cSDHを退避させた後のGCSの改善に統計的に有意な差は認められなかった（＝0.35）。どちらのカテーテルも、開腹手術を必要とするドレーン留置による出血の発生率の増加（＝0.12）、追加のドレーン留置の必要性（＝0.13）、介入によるGCSの低下（＝0.065）とは関連していなかった。結論 慢性硬膜下血腫の退院にツイストドリル開頭術とクローズドシステムドレナージを併用した205人の患者を分析した結果、どちらのカテーテルもcSDHの退院におけるX線写真や臨床的改善に統計学的に有意な効果はなかったことが明らかになった。さらに、どちらのカテーテルも合併症リスクの増加とは関連していなかった。

Objective The aim of this study was to assess the efficacy and complications of trauma catheter versus mushroom tip catheter placement in the evacuation of chronic subdural hematoma via twist drill craniostomy with closed system drainage. Background Chronic subdural hematoma (cSDH) is one of the most frequent neurosurgical pathologies in patients >70 years of age with an estimated incidence of 8.2 per 100,000 people per year. The most common risk factors for cSDH are advanced age, alcohol abuse, seizures, cerebrospinal fluid (CSF) shunts, coagulopathies, blood thinners, and patients at risk for falling. Twist drill craniostomy can be performed at the bedside under local anesthesia, making it an attractive treatment option, especially in poly-morbid patients who are poor surgical candidates. A closed drainage system is placed at the time of surgery to allow continuous drainage and promote postoperative brain expansion. Despite the increasing prevalence, limited literature exists to guide surgical management, particularly in terms of drain management and selection of catheter.  Methods This is a retrospective review of 205 patients from January 2007 to May 2017 at two-level high volume centers for the evaluation and treatment of cSDH. Inclusion criteria include patients >18 years of age with the radiographic presence of a subdural hematoma for greater than three weeks. All patients were managed with either a trauma catheter or mushroom tip catheter. All patients received computed tomography (CT) of the head without contrast prior to subdural drain placement and within 24 hours after subdural drain removal. Exclusion criteria include patients <18 years of age and patients with depressed skull fractures, vascular malformations, subdural empyema, subdural hygroma, or who initially underwent open craniotomy or burr-hole craniotomy. Results Drain efficiency in evacuating the cSDH was assessed using both radiographic and clinical markers. Analysis of 205 patients treated by twist drill craniostomy and the subsequent closed system drainage utilizing either the mushroom tip catheter or trauma catheter revealed that neither catheter was superior in producing a statistically significant change in the maximum thickness of the cSDH (= 0.35) and midline shift (= 0.45). Furthermore, when assessing patients clinically via utilization of the Glasgow Coma Scale (GCS), both the trauma catheter and the mushroom catheter did not show a statistically significant difference in improving GCS after the evacuation of the cSDH (= 0.35). Neither catheter was associated with an increased incidence of hemorrhage with drain placement requiring open surgery ( = 0.12), need for additional drain placement (= 0.13) or decline in GCS with intervention ( = 0.065). Conclusion Analysis of the 205 patients treated by twist drill craniostomy with closed system drainage for the evacuation of chronic subdural hematoma utilizing either the mushroom tip or trauma catheters revealed that neither catheter was statistically significant in radiographic or clinical improvement in evacuating cSDH. Furthermore, neither catheter was found to be associated with an increased complication risk.