歯根端切除術を受けた歯の長期予後に影響する因子

Factors influencing the long-term prognosis of root tip resected teeth.

抄録

本研究の目的は，歯根端切除術の長期的な成功に影響を及ぼす可能性のある予測因子を調査することであった． このレトロスペクティブな研究では、216人の患者（♂111人、♀106人、年齢中央値43.3歳）が対象となった。1989年から2012年の間に、これらの患者に対して合計261件の歯根端切除術が行われた。術後5年および10年の成功率を決定するとともに、性別、年齢、歯の種類、骨補填材の使用、術前の歯周病歯の状態といった要因が、歯根端切除術の長期予後に与える影響について検討した。 評価の結果、全観察期間（術後1年以上経過した歯が残存している状態）における全対象歯の平均成功率は63.6％であった。5年後の成功率は78.2％、10年後の成功率は63.1％であった。成功率の歯の種類への依存性は評価できなかった。しかし、試験では、成功率が患者の年齢に明らかに依存していることが示された。60歳以上の患者の歯根端切除術は、20～39歳および40～59歳の患者に比べて成功率が有意に悪かった。また、予後も20〜39歳の患者の方が40〜59歳の患者よりも有意に良好であった。歯周病にかかっている歯は、歯周病にかかっていない歯に比べて予後が悪い傾向にあるだけだった。性別および術中の骨補填材による切除欠損部の充填に関しては、成功率に差は見られなかった。 歯根端切除術は、歯内療法が不成功に終わった後、中長期的に歯を保存するためには、歯の種類によらず良い選択肢である。しかし，歯内療法の再治療，あるいは抜歯してインプラントを行うことは，特に年齢が高くなるにつれて，常に選択肢として考慮されるべきである。

The aim of the study was to investigate possible predictive factors influencing the long-term success of root tip resection. The retrospective study included 216 patients (♂ 111, ♀ 106, median age 43.3 years). A total of 261 root tip resections were performed on these patients between 1989 and 2012. In addition to determining the success rates 5 and 10 years postoperatively, the factors gender, age, tooth type, use of bone replacement material and preoperative periodontal tooth status were examined with regard to their significance for the long-term prognosis of root tip resected teeth. The evaluation showed an average success rate of 63.6% for all included teeth over the entire observation period (tooth at least one year postoperatively still in situ). The 5-year success rate was 78.2%, the 10-year success rate 63.1%. A dependence of the success rates on the tooth type could not be evaluated. However, the examination showed a clear dependence of the success on the age of the patients. Root tip resections in patients in the age group 60 years and older had significantly worse success rates compared to the age groups 20 to 39 years and 40 to 59 years. The prognosis was also significantly better for patients in the age group 20 to 39 years than for patients in the age group 40 to 59 years. Periodontally compromised teeth showed only a tendency for a poorer prognosis than periodontally healthy teeth. With regard to sex and intraoperative filling of the resection defect with bone replacement material, no differences in the success rates were found. A root tip resection is a good option, largely independent of the type of tooth, to preserve a tooth in the medium to long term after unsuccessful endodontic treatment. However, a revision of the endodontic treatment or even an extraction with subsequent implantation should always be considered as an alternative, especially with increasing age.

この研究の目的は，歯内療法の成功が歯の寿命にどのような影響を及ぼすかを調べることである。retrospectiveな研究では、216名の患者（♂111名、♀106名、年齢中央値43.3歳）が検査を受けた。1989年から2012年までの間に、261名のWurzelspitzenresectionが実施された。術後5年および10年後の成績を評価するために、性別、年齢、体格、補綴物の使用、および術前の歯列の状態が、歯の寿命診断にどのように影響するかを検討した。 その結果、術後1年以上経過した患者では、63.6％の低い成功率（術後1年以上経過していない患者）となった。5年後の成功率は78.2％、10年後の成功率は63.1％であった。なお、ゾーン別（Ober-/Unterkiefer-Frontzähne、Ober-/Unterkiefer-Prämolaren、Ober-/Unterkiefer-Molaren）の残存率の違いについては評価できないとした。しかし、今回の調査では、患者の年齢によって結果が大きく異なることが明らかになった。また、60歳以上の患者は、20歳から39歳、40歳から59歳の患者と比較して、ワーツェルスピッツェンの評価が著しく低かった。また、20～39歳の年齢層の患者の予後は、40～59歳の年齢層の患者の予後よりも有意に悪かった。歯周病患者は、歯周病患者と比較して、予後不良の傾向があることが示唆された。また、歯の治療と術中の歯槽膿漏の治療については、非常に優れた結果が得られていることについては、何の変化もありませんでした。歯冠形成術の改訂は、歯冠形成術の失敗後に歯冠を維持するために、歯冠形成術者に適切で、絶対に不可能な選択肢を提供するものである。歯内療法の再手術や、追加のインプラントを用いた歯外療法は、特に高年齢層においては、常に選択肢の一つとして考慮されるべきである。

Ziel der Studie war die Untersuchung möglicher prädiktiver Einflussfaktoren auf den Langzeiterfolg der Wurzelspitzenresektion. In die retrospektive Studie konnten 216 Patienten (♂ 111, ♀ 106, medianes Alter 43,3 Jahre) eingeschlossen werden. Bei diesen waren im Zeitraum 1989 bis 2012 insgesamt 261 Wurzelspitzenresektionen durchgeführt worden. Neben der Ermittlung der Erfolgsraten 5 und 10 Jahre postoperativ wurden die Faktoren Geschlecht, Alter, Zahngattung, Einsatz von Knochenersatzmaterial sowie der präoperative parodontale Zahnstatus hinsichtlich der Bedeutung für die Langzeitprognose wurzelspitzenresezierter Zähne untersucht. Die Auswertung ergab bezogen auf alle eingeschlossenen Zähne, betrachtet über den gesamten Beobachtungszeitraum, eine mittlere Erfolgsquote (Zahn mindestens 1 Jahr postoperativ noch in situ) von 63,6%. Die 5-Jahres Erfolgsrate lag bei 78,2%, die 10-Jahres Erfolgsrate bei 63,1%. Eine Abhängigkeit der Erfolgsraten von der Zahngattung (Ober-/Unterkiefer-Frontzähne, Ober-/Unterkiefer-Prämolaren, Ober-/Unterkiefer-Molaren) konnte nicht evaluiert werden. Die Untersuchung zeigte jedoch eine eindeutige Abhängigkeit des Erfolgs vom Alter der Patienten. Dabei hatten Wurzelspitzenresektionen bei Patienten in der Altersgruppe 60 Jahre und älter im Vergleich zu den Altersgruppen 20 bis 39 Jahre und 40 bis 59 Jahre signifikant schlechtere Erfolgsraten. Auch war die Prognose bei Patienten der Altersgruppe 20 bis 39 Jahre signifikant besser als bei Patienten in der Altersgruppe 40 bis 59 Jahre. Parodontal geschädigte Zähne zeigten lediglich eine Tendenz für eine schlechtere Prognose im Vergleich zu parodontal gesunden Zähne. Bezüglich des Geschlechts sowie einer intraoperativen Auffüllung des Resektionsdefektes mittels Knochenersatzmaterial wurden keine Unterschiede in Bezug auf die zu erwartenden Erfolgsraten sichtbar. Eine Wurzelspitzenresektion stellt eine gute, von der Zahngattung weitestgehend unabhängige Option dar, um einen Zahn nach einer nicht erfolgreichen endodontischen Behandlung mittel- bis langfristig zu erhalten. Eine Revision der endodontischen Behandlung oder eine Extraktion ggf. mit anschließender Implantation sollten jedoch immer, insbesondere im höheren Alter, als Alternative in Betracht gezogen werden.