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非対称骨格III級変形症の管理のための下顎回転による骨格顔面再建の転帰。3次元コンピュータ支援による調査
The outcome of skeletofacial reconstruction with mandibular rotation for management of asymmetric skeletal class III deformity: A three-dimensional computer-assisted investigation.
PMID: 31527720 PMCID: PMC6746777. DOI: 10.1038/s41598-019-49946-9.
抄録
顔面非対称性と不正咬合を有する困難な患者の矯正のために、矯正手術に基づく骨格顔面再建の際に下顎近位顆セグメントを移動させ、回転させる必要があるが、この回転に関する定量的なデータはこれまでに十分ではなかった。この3Dコンピュータ支援研究では、顔面非対称変形とクラスIIIの不正咬合を有する患者（n=31）を対象に、3Dシミュレーションガイド下での二顎手術後の顎関節近位セグメントの回転を測定しました。下顎の3Dモデルと信頼性の高い鞍部近位セグメント関連平面を用いて、ピッチ、ロール、ヨー方向の角度変化を術前と術後1ヶ月後に測定した。有意な回転変化（p<0.01）が手術後の左右および全体的な羅臼近位セグメントで観察され、ピッチ回転、ロール回転、ヨー回転でそれぞれ4.1±3.0度（範囲-7.8～6.9）、2.8±2.3度（範囲-8.8～5.0）、2.7±2.4度（範囲-6.6～9.9）の絶対的な差が認められた。術後6ヶ月以内にしびれと口角制限が発生したが、術後の経過に問題はなく、再手術は不要であった。本研究は、非対称変形症とクラスIIIの不正咬合症の治療に成功した骨格顔面手術において、術後の顎間固定を伴わない近位軟骨セグメントの回転とリジッド固定が可能であることを明らかにし、学際的な関連文献に貢献するものである。
The mandibular proximal ramus segments should be moved and rotated during orthognathic surgery-based skeletofacial reconstruction for the correction of challenging patients with facial asymmetry and malocclusion, but quantitative data regarding this rotation were not sufficient to date. This 3D computer-assisted study measured the proximal ramus segment rotation after 3D simulation-guided two-jaw surgery in patients with facial asymmetric deformity and class III malocclusion (n = 31). Using 3D mandible models and a reliable proximal ramus segment-related plane, angular changes in pitch, roll and yaw directions were measured before and one month after surgery. Significant rotational changes (p < 0.01) were observed in the left and right sides and overall proximal ramus segments after surgery, with absolute differences of 4.1 ± 3.0 (range -7.8 to 6.9), 2.8 ± 2.3 (-8.8 to 5.0), and 2.7 ± 2.4 (-6.6 to 9.9) degrees in pitch, roll, and yaw rotations, respectively. Numbness and mouth opening limiting occurred within the first 6 months after surgery but the patients had an unremarkable long-term postoperative course, with no revisionary surgery required. This study contributes to the multidisciplinary-related literature by revealing that proximal ramus segment rotation and rigid fixation with no postoperative intermaxillary immobilization was practicable in skeletofacial surgery for the successful treatment of asymmetric deformity and class III malocclusion.